慢性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。与急性细菌性前列腺炎一样，致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。某些临床学家则认为革兰氏阳性细菌（如葡萄球菌链球菌、类白喉菌）也可引起前列腺炎，但与革兰氏阴性菌引起的前列腺感染不同，革兰氏阳性菌引起鶒的前列腺感染很少迁延不愈或导致感染反复发作，除肠球菌引起的前列腺炎例外。但也有许多作者对革兰氏阳性菌引起慢性前列腺炎持怀疑态度。目前有证据表明衣原体、支原体也可引起前列腺感染，但较少见。

与急性细菌性前列腺炎一样致病菌为革兰氏阴性需氧菌如大肠杆菌和绿脓杆菌某些临床学家则认为革兰氏阳性细菌（如葡萄球菌链球菌类白喉菌）也可引起前列腺炎但与革兰氏阴性菌引起的前列腺感染不同革兰氏阳性菌引起的前列腺感染很少迁延不愈或导致感染反复发作除肠球菌引起的前列腺炎例外但也有许多作者对革兰氏阳性菌引起慢性前列腺炎持怀疑态度目前有证据表明衣原体支原体也可引起前列腺感染但较少见。

临床表现：

（1）症状鶒：慢性前列腺炎的症状复杂。某些病人无症状，其诊断是根据偶尔发现的无症状性细菌尿而获得大部分病人有不同程度的膀胱刺激症状（如尿频、尿急、夜尿增多和尿痛）和腰骶部或会阴部不适或疼痛少见畏寒及发热，如有则提示慢性前列腺炎急性发作。偶尔出现肌痛和关节痛

（2）体征：直肠指检前列腺可正常凹凸火罐网不平或局部有硬结。如有较大的前列腺结石存在时可感觉到磨擦感偶尔可有初程或终未血尿、血性精液或尿道分泌物。有时并发附睾炎。

尿路感染反复发作是慢性细菌性前列腺炎的特点。尽管在适当的抗菌治疗期间，尿中细菌被杀灭后尿路感染的症状和体征可迅速消除，但治疗后间隔一段时间健康搜索，同一种病菌引起的感染易再发由于尿中细菌完全杀灭，但前列腺内的致病菌保持不变，因为大多数抗生素难以渗入到前列腺液中。因此治疗完成后，细菌仍滞留于前列腺内，这终将引起尿路重新感染

上行性上尿路感染和细菌性附睾炎也可能是慢性细菌性前列腺炎的并发症，它也可形成感染性前列腺结石，并导致药物难治慢性感染。有时慢性细菌性前列腺炎可并发因膀胱颈挛缩而导致的膀胱尿道梗阻，但它们之间是否有因果关系尚不清楚。

有急性或慢性尿道炎症状火罐网的男性患者可能提示有前列腺炎。对尿道、膀胱或前列腺分泌物的分段性标本作培养或染色涂片一般可确定炎症和感染的部位。

膀胱炎有时可与慢性细菌性前列腺炎相混淆前列腺感染时也易并发膀胱炎鶒以上提到火罐网的分段尿标本和前列腺分泌物标本微生物检查和培养可鉴别感染的部位若膀胱炎并发细菌性前列腺炎，经适当的抗生素治疗（选用难以弥散于前列腺中的抗生素，如呋喃坦啶、青霉素G）杀灭膀胱中的细菌后重复作细菌培养可确定前列腺感染的存在。

肛门疾病（如肛裂、血栓性痔疮）可引起会阴部疼痛甚至尿频但体格检查应能将它们区别开来。

其它辅助检查：

实验室检查：在无继发性附睾炎存在或慢性感染急性发作时，血象一般正常，白细胞不升高。前列腺按摩液中常可发现大量的炎症细胞许多研究人员和临床学家认为，前列腺液每高倍视野中白细胞超过10个为异常大于15个为白细胞增多火罐网。前列腺液中大量充满脂质的巨噬细胞与前列腺炎症的存在有着显著相关，当有继发性膀胱时，中段尿可为脓尿和细菌尿健康搜索，其致病菌与感染前列腺健康搜索的病原菌一致。

当尿液本身示被感染时，收集分段尿以及前列腺按摩液进行细菌培养可确定致病菌的来源使用这一技术时鶒，医生须仔细收集病人排出的各段尿液，以及未污染的前列腺分泌物标本以上标本注入培养基中进入培养24～48小时鶒，使用标准的微生物检查方法识别各种细菌的生长。当膀胱标本（中段尿）无菌或基本无菌生长时，比较其它标本的菌落计数来确定感染部位。若尿道标本（初程尿）菌落计数大大超过（至少10倍）前列腺标本，则感染位于尿道反之，感染来源于前列腺火罐网。

X线检查：除外有各种合并症（如前列腺结石、前列腺肥大、尿道狭窄肾脏感染等），否则排泄性尿路造影正常。

器械检查：膀胱镜或尿道镜可能无异常出现，或发现前列腺段尿道充血水肿有或无炎症性息肉。这些表现均非慢性细菌性前列腺炎特有的表现，在其它前列腺炎症中亦可存在。

治疗：

（1）特殊治疗：

①内科治疗：药物动力学研究以及临床经验证明，只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。TMP能渗透到前列腺液中，并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎，长期治疗（12周）比短期疗法（2周）更有效。

在无氮质血症健康搜索的情况下，可根据细菌培养以及药敏试验选择下列抗生素治疗：

SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg)，口服，第日2次，持续12周

TMP，每次2片（100mg/片）健康搜索，每天2次，持续12周。

羧苄青霉素，每次2片（383mg/片）每天4次，口服持续至少4周。

二甲胺四环素100mg口服，第日2次，至少维持4周。

红霉素500mg，每日4次口服，至少持续4周

特殊治疗必须考虑个体差异的原则，同时也要考虑病人对药物的耐受性。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。

大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌（如TMP100mg，每天1次，或TMP160mg+SMZ800mg，每天1次）即可使病人相对邻近。如果抑制治疗中断，则膀胱尿液将被重新感染，症状将重新出现火罐网。

②外科治疗：无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈，均可进行外科治疗由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈健康搜索，因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证健康搜索。但不幸健康搜索的健康搜索是手术并发症（性功能障碍和尿失禁）限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石，前列腺炎即获根治但很难取得这种疗效，因为前列腺周围组织也有大量的感染病灶鶒。

（2）一般治疗：热水坐浴可缓解症状，抗炎药物（消炎痛、布洛芬）和抗胆硂能药物（普鲁苯辛等）可缓解排尿刺激症状和疼痛健康搜索。

慢性细菌性前列腺炎很难获得根治，但通过抗生素治疗一般可缓解其症状，并可控制其引起尿路感染反复发作的因素。

因为易患因素尚未确定，因而慢性细菌性前列腺炎鶒的预防较困难。正常的前列腺液中含有锌元素火罐网，它是一种强有力的抗菌因子，在慢性细菌性前列腺炎患者中前列腺液中的锌液中的锌含量显著减少。有作者认为男性前列腺液中的这种抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御机制，但给男性患者口服锌元素不能刺激前列腺液锌含量升高。必须积极治疗急性细菌性前列腺炎及预防慢性细菌性前列腺炎的发生在作经尿道器械检查和导尿时应采用严格火罐网的无菌技术以防止医源性前裂腺感染。

治疗细菌性前列腺炎的中药方

湿热下注：多为慢性前列腺炎急性发作，一般表现为，尿频、尿急、尿道灼热，少腹及会阴部胀庸，大便秘结，尿道口滴白，口干、口苦、口黏，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热利湿解毒。

方药：败酱草、蒲公英、革藓、瞿麦、篇蓄、木通、车前于(包煎)各10克，紫花地丁、菊花、黄柏各12克。

阴虚火旺：尿后余沥，阴茎阜丸作痛，小便黄浊，会阴不适，梦遗、早泄，手足心热，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，舌红苔薄或舌中裂纹或有剥苔，脉弦数或细数。

治法：滋阴降火。

方药：知母、黄柏、丹皮、泽泻、茯苓、天冬、熟地各1O克，山药15克、山萸肉、甘草各6克。

肾气不足：尿频质清，尿道滴白，小便淋漓不尽，腰酸耳鸣，畏寒肢冷，阳痿，早泄，舌淡苔薄，脉细或沉缓。治法：温补肾阳。

治疗慢性前列腺炎偏方

爵床红枣汤：将爵床草100克(干者减半)洗净切碎，同红枣30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，汁吃枣。利水解毒。适用于前列腺炎。;

白兰花猪肉汤：将猪瘦肉150～200克洗净，切小块，与鲜白兰花30克(干品10克)加水汤，加食盐少许调味。饮汤食肉，每日1次。补肾滋阴，行气化浊。适用于男子前列腺炎及女子白带过多等症。

车前绿豆粱米粥：将车前子60克、橘皮15克、通草10克纱布包，煮汁去渣，入绿豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服，连服数日。适用于老人前列腺炎、小便淋痛。

慈菇凌霄粉：将山慈菇花30克，凌霄花20克共研为细末。每次取6克，白开水送服，每日3次。适用于前列腺炎。

提壶揭盖

提壶揭盖，治疗法则之一。指用宣肺或升提的方法通利小便的一种借喻。肺与脾肾三焦膀胱等脏器分司水液代谢，维持水道的通调。肺主气，为水道的上源，在肺气闭阻，肃降失职，影响其他脏器的气化失司的情况下，可出现喘促胸满、小便不利、浮肿等症，治疗应先宣发肺气，肺气得宣，小便得利，故喻为提壶揭盖。

这种治疗小便不畅甚至不通的方法，不是使用通利小便的利尿药，而是使用宣肺的药物，在常人看来有些不可思意。原来中医认为：肺与脾、肾、三焦、膀胱等脏器分司水液代谢，维持水道的通调。肺主气，为水道的上源，在肺气闭阻，肃降失职，影响其他脏器而气化失司的情况下，可出现喘促胸满、小便不利、浮肿等症，治疗应先宣发肺气，肺气得宣，小便得利，故喻为提壶揭盖。

水壶的壶盖上有个小汽孔，如果小孔被塞住，则壶内的水就倒不出来了，这时把壶盖打开，就可使水流如注了。中医学认为：在人体内，肺的位置最高，就好像一个盖子，所以中医又称肺为“华盖”。上面的盖子塞紧了，上下气机不调畅，下面的水液也就出不了体外，从而形成水肿、小便不利、甚至大便闭塞之症。所以只要宣通肺气，肺气肃降，气机通畅，就能使水液通利、二便通顺。这种治疗方法被称为“提壶揭盖”之法。

银花泌炎灵片采用金银花与传统八正散相结合，就是采用了中医提壶揭盖的原理。金银花有宣发上焦肺气的作用，八正散以清热解毒，通利小便为主。两者结合上可宣发肺气，下可通利小便，是“提壶揭盖”之法的完美体现。使得银花泌炎灵片在治疗泌尿生殖系统感染领域，临床医生的广泛推荐和用药患者的一致好评。银花泌炎灵片药性纯和，消炎去火不损伤正气，金银花特有的绿原酸等有效成分能将细菌进入人体后分泌的外毒素及被抗生素杀死时产生的内毒素清除干净，这两类毒素对肌体能造成不可修复的损伤，也是病人痊愈后容易反复发作的原因之一，银花泌炎灵片不仅能杀灭细菌，而且能有效清除内外毒素。能减轻抗生素对人体带来的毒副作用。因此选用银花泌炎灵片不仅能有效治愈尿频急、尿道刺通或尿血（潜血、隐血）、腰痛等症状。还能起到提高泌尿系统免疫力、减少肝肾损伤、有效预防复发的作用。