银屑病甲

遗传(30%):

根据临床所见，本病常有家族史，并有遗传倾向。国外曾报告有家族史者30%～50%，甚至有个别人强调达100%。国内报道有家族史者为 10%～20%左右，关于遗传方式，有人认为系常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，亦有人认为系常染色体隐性遗传或性联遗传者。双亲之一患银屑病，其后裔发病率较健康者子女高3倍之多，若双亲皆患银屑病，其后裔发病率更高。

感染(25%):

临床实践证明银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关。有6%的银屑病患者有咽部感染史。我们发现很多儿童的银屑病与扁桃腺炎有密切关系。例如有一位母亲和她的三个孩子同时患急性扁桃腺炎，病情控制后，有三个人发生了银屑病。这种病人用抗菌素治疗有效。摘除扁桃腺后，皮疹可有明显好转或消退，说明感染是银屑病发病的一个重要因素。

代谢障碍(20%):

对银屑病血液化学，皮肤组织化学和皮肤病理生理的研究，未能获得有意的成果。过去有人认为银屑病的发病与脂类代谢紊乱有关。目前关于本病的病因已不能认为由类脂质代谢紊乱引起的。而多从酶代谢的改变来进行研究。在正常人的表皮内有四种酶，而在银屑病患者的皮损内则缺少其中二种，皮损治愈后，其中两种酶又重新出现。已知银屑病的皮损内缺乏环磷腺甘 (cAMP)这是一种表皮抑素(Epidermal chalone)可抑制表皮细胞分裂，保持细胞生长和消失之间的平衡。另一方面cAMP有激活磷酸化酶的作用，因而也影响糖原的代谢。

1.预防银屑病，尽量避免使用激素类药物。

2.正确用药、不乱用药，不用激素、免疫抑制剂类药。

3.银屑病甲临床痊愈后，其免疫功能、微循环、新陈代谢仍未完全恢复正常，一般需要2-3个月后才能复原。所以在临床痊愈后，即外表皮损完全消退后，应再继续服用2-3个疗程药物进行巩固。皮损消退后，不要突然停药，要逐渐减少用药量，防止出现反弹。

4.消除精神紧张因素，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，避免过于疲劳，注意休息。必要时可适量服用镇静剂。

5.在日常用药中，抗疟药、β-受体阻滞剂均可诱发或加重病情，尽量避免使用。

6.尽可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的发生。一旦发生应积极对症治疗，以免加重牛皮癣。

肾功能衰竭

(1)蛋白质及其他营养物质丢失 ：由于银屑病大量拖屑，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。临床表现为乏力、倦怠、面色苍白，易于感冒等症状。如果由于不正确的“忌口”而营养摄入不足，更会使上述症状加重。

(2)泛发性脓疱型银屑病导致脏器损害 ：有的寻常型银屑病患者会突然发生高热、关节肿痛、全身不适及白细胞增高，皮肤上迅速出现粟粒大小、密集的小脓疱。脓疱连成大片，干涸后于皮下再发新的脓疱，反反复复持续数月不消退。这就是泛发性脓疱型银屑病。此病常常并发肝、肾等系统损害，亦可因继发感染、电解质紊乱或衰竭而危及生命。

(3)关节炎型银屑病导致关节损害： 关节型银屑病除有银屑病损害外，还发生类风湿性关节炎症状。临床表现有关节肿大疼痛，活动受限，晨僵，甚至关节积液或变形。长久以后，关节可以强直。X线检查呈类风湿性关节炎改变，但类风湿因子检查阴性。有的患者血沉可以增快，并可伴有发热等全身症状。关节病型银屑病病程慢性，往往经年累月而不易治愈。

甲病变在银屑病中较常见，其发生率占10%～50%，常见的表现如下：

1.甲凹陷点 ：最常见，可侵及1至所有甲，指甲更易受累，凹陷点小而浅，一般不超过1mm，呈不规则散在分布，偶尔可排列成线状，间隔距离相等，它是由形成浅层甲板的甲基质有点状银屑病改变引起，当加倍长出近端甲皱襞时，角化不全的银屑病角质层脱落形成典型凹陷点。

2.甲剥离 ：起于远端甲缘，但不超过甲的1/2，分离的甲板呈灰黄色，这是由于血糖蛋白(blood glycoprotein)大量聚集之故，后者常见甲下皮和甲床有炎症时。

3.甲下增厚 ：甲下皮和远端甲床有银屑病损害，导致甲下角化过度。

4.甲板失去光泽，变白，增厚，高低不平甚至碎裂剥脱等。

5.裂片形出血(splinter hemorrhages) 银屑病中也常见，非寻常型银屑病甲病变的发生率较高，变化也较严重，尤以脓疱型银屑病中的连续性肢端皮炎为甚。

临床皮肤检查：凹陷点小而浅，一般不超过1mm，呈不规则散在分布，偶尔可排列成线状，间隔距离相等。它是由形成浅层甲板的甲基质有点状银屑病改变引起。

皮肤活细胞检查异常表现：

1.皮突整齐延长和下部增厚。

2.真皮乳头延长及水肿。

3.颗粒层消失。

4.角化不全。

5.MUNRO微脓肿。

其他检查：血常规、分泌物细菌学检查。

根据临床表现、检查进行诊断。

(1)银屑病 ：红斑边界清楚，基底浸润明显，呈斑片状，表面覆盖鳞屑厚而干燥，呈银白色，刮除鳞屑后可见发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血。这是银屑病与其他红斑鳞屑疾病鉴别的要点。

(2)脂溢性皮炎： 红斑边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈淡黄色油腻性，刮除后没有薄膜现象及点状出血。

(3)玫瑰糠疹 ：好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。大多数病人数周后可自愈，消退后不易复发。发病时常先有一个母斑，以后逐渐增多。

主要治疗皮损。皮损缓解时，甲病变亦随之好转。若甲病变为主要矛盾时，尚可采取下列治疗方法： 　　

1.1%氟尿嘧啶溶液： 局部外用治疗有肥厚和点状凹陷的病甲每天2次，每月约用25ml，共6个月。 　　

2.氟轻松夜间封包： 但因要引起甲周软组织萎缩，不宜长期使用。 　　

3.无针注射器 ：将低浓度的曲安奈德(去炎松)溶液(10mg/ml)从指甲周围打入。缺点是无针注射器不易消毒，易引起病毒感染，故最好不用。 　　

4.40%尿素软膏包扎治疗： 甲周围正常皮肤先用胶布保护好，然后再病甲上涂40%尿素软膏(尿素40.0，无水羊毛脂20.0，白腊5.0，白凡士林35.0)，覆以塑料纸片，外用胶布封包，或最好用剪下来的橡皮指套套好，再用胶布固定4～10天(平均7.2天)后病甲可变软。用简单器械将其分离去除。 　　

非寻常型银屑病甲病变的发生率较高，变化也较严重，尤以脓疱型银屑病中的连续性肢端皮炎为甚。

生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。

1、平时注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，避免吃辣的刺激性的食物，避免抽烟喝酒。

2、注意消除精神紧张因素，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，避免过于疲劳，注意休息，必要时可适量服用镇静剂。

3、避免居住潮湿、淋雨、涉水、风寒及太阳暴晒等均可能诱发的因素。