小儿人类细小病毒B19感染

HPVB19病毒感染是重要的感染性疾病。B19是DNA病毒中体积最小、结构简单的一种病毒，其DNA为单链、线状分子。其名称中的B19来自最初发现该病毒的标本编号。病毒颗粒的直径为20～25nm，呈20面体立体对称、无囊膜。此病毒的核衣壳由2种结构蛋白组成。单个的病毒颗粒所含的DNA为正链或负链DNA。此病毒是稳定的，在60℃孵育16h仍保持其感染性。这一病毒不能在常规细胞系和动物模型中生长，但可在体外来源于人类骨髓、脐带、外周血或胚胎肝的红细胞系祖细胞中复制。

1.传染性红斑

是B19感染最常见的表现。典型表现是面部出现皮疹，口周苍白。皮疹可在手臂和腿部迅速出现，并且通常其外观呈花边样网状红斑。躯干、手掌和足跖较少受累。

2.关节病

大龄儿童可见急性关节痛和关节炎，可伴有皮疹。典型的关节炎呈对称性，最常累及腕、手和膝关节。

3.暂时性再生障碍危象

在大多数情况下，B19是暂时性再生障碍危象的病原。这种危象在慢性溶血性疾病患者中突然发生。病人呈现虚弱、嗜睡、苍白及严重贫血。

4.在有免疫缺陷病人中的慢性贫血

有免疫缺陷的病人可能不能消除B19感染，这很可能是因为他们不能产生足够水平的病毒特异性IgG抗体。

HPVB19病毒病原学检查是HPVB19病毒感染的确诊依据，应用于临床的有：

1.HPVB19病毒抗体检测

是HPV19病毒感染临床诊断及流行病学调查的常规方法：血清HPVB19抗体和唾液抗体。

2.HPVB19病毒DNA检测。

3.HPVB19抗原检测。

4.电镜检测

可直接在电镜下观察各种标本受染细胞核内的病毒包涵体和颗粒。

5.其他

应做X线、B超、心电图检查，必要时做脑CT检查。

B19感染的诊断主要依靠特异性IgM和IgG抗体的测定，这些抗体可用市售免疫检测试剂盒检测，在一些受此病毒感染的病人，也可从血清或组织中检测到病 毒本身，病毒DNA或其抗原，对急性感染，如有相应的症状同时有特异性IgM抗体或B19病毒，则可确诊；IgG抗体一般表明过去的感染，除非双份血清检 测证实第2份血清中的抗体滴度有4倍以上升高，发生传染性红斑和急性关节病的个体，血清中通常有IgM抗体，但不能检出病毒，有暂时性再生障碍危象者可有 IgM抗体，而且在典型情况下血清中还有高滴度的病毒及其DNA；在这些病人的骨髓中有特征性的巨大原幼红细胞及红细胞系统增生不良，免疫缺陷并有贫血的 病人常不易检测到抗体，但可在血清中检出病毒颗粒和DNA，对胎儿感染，可通过胎儿水肿症或羊水或胎儿血中存在B19 DNA结合母亲血中B19 IgM抗体来识别。

根据临床表现与实验室检测阳性结果进行诊断，在传染性红斑流行期间，有较典型皮肤表现者诊断尚不困难，传染性红斑具有面颊潮红和口周苍白等特点，需与猩红热相鉴别，不典型的传染性红斑应注意与轻型麻疹，风疹，其他病毒性皮疹及药物疹等鉴别。

对传染性红斑通常不需要治疗。

1.对症治疗

在发热时，可服用退热剂治疗。对一般关节病病人也不需要治疗；对严重关节炎的关节疼痛等可采用抗炎对症治疗。严重的关节疼痛，特别是有慢性症状的病人，可用非皮质类固醇类抗炎药治疗。并发严重贫血患者需输血治疗，对暂时性再生障碍危象一般用输入红细胞治疗。

2.免疫球蛋白治疗

有免疫缺陷的贫血病人，应当用含有B19IgG抗体的免疫球蛋白治疗。

1.采取呼吸道隔离措施 发现急性HPV B19病毒感染患者，应及时采取呼吸道隔离措施，特别要注意控制在儿童集体机构，家庭和病房内的暴发流行。

2.进行HPV B19病毒抗体监测

（1）育龄期，妊娠期妇女：育龄期妇女尽量进行HPV B19病毒抗体监测，阴性者避免与HPV B19病毒感染患者接触，妊娠期间要重点保护。

（2）免疫功能低下和贫血患者：

①予以保护：对免疫功能低下者，慢性贫血患者应予以保护，减少传播。

②用免疫球蛋白：对慢性溶血或有免疫缺陷的病人及妊娠妇女，可考虑用免疫球蛋白预防B19感染，暴露前或暴露后给予免疫球蛋白是否能防止感染，尚不清楚。

③勤洗手：对这些人，在一个已知有B19感染的社区，用餐前，接触呼吸道或其他分泌物后洗手，可减少发生B19感染的危险。

（3）有引起医源性传播危险的人：有暂时性再生障碍危象或慢性B19感染的病人（而不是传染性红斑或关节病的病人），有引起医源性传播的危险，对这些病人，应当安排在单独的病室内住院治疗，并对他们进行呼吸道隔离。

3.疫苗 当前对B19尚无疫苗可用，然而，有人正对一种以杆状病毒感染并能表达无感染性但有免疫源性B19衣壳蛋白质的一种昆虫细胞系作为候选疫苗进行评价。