瑞尔黑变病

疾病名称：瑞尔黑变病(光毒性皮炎)

所属部位：皮肤

就诊科室：皮肤科

症状体征：斑疹|鳞屑|色素异常|瘙痒|毛细血管扩张症

疾病简介： 瑞尔黑变病（Riehl's Melanosis）本病首先由Riehls描述,认为是一光敏感性疾病，光毒性皮炎。其特点是面部边缘性片状色素沉着和轻微毛细血管扩张,轻度毛囊角化和细薄鳞屑。

预防：本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症：本病可自愈，一般无并发症。

　　认为光敏感及机械性刺激发生敏感而引起。含有焦油衍化物的化妆品而造成光敏感，营养不良也可能致病.

（1）长期搽用某些化妆品或其他香脂和霜剂后产生的一种光敏性皮炎。

（2）在缺乏维生素B族的基础上暴露于日光所致。瑞尔黑变病男女都可罹患，但女性较男性多，有时也见于小儿以及没有用过化妆品的人。

（3）营养不良。部分患者维生素A、维生素C、维生素D、烟酸等低于正常值。

（4）长期的阳光照射。瑞尔黑变病的色素沉着多发生于前额，颧骨区域，耳后，颈两侧以及其他阳光暴露部位。在报道的病例中，部分患者有长期受日晒的病史。由此推测瑞尔黑变病的发生可能与阳光照射有关，但也有试验指出，仅29.8%的使用含煤焦油成分化妆品的患者光斑贴试验阳性，阳光照射与瑞尔黑变病的联系有待于进一步研究。

（5）其它因素：国内有学者报道一例并发于肺结核的瑞尔黑变病患者经过抗结核治疗后，肺部结核病灶完全吸收，同时瑞尔黑变病也痊愈，故认为结核有可能在该病的发生中起一定的作用，但需要进一步研究。另外精神因素似乎也在该病的发生中起到一定的作用，国内有报道一例因其女溺水身亡而抑郁不畅，进而出现瑞尔黑变病的病例。

　　术病开始皮肤轻度瘙痒、红斑，以后发生色素沉着。色素斑边界不清，色素由浅而深，逐渐播散，呈淡褐色、灰褐色、褐色、深褐色，色素沉着处有轻度充血，毛细血管扩张。皮损表面有弥漫细薄的鳞屑，像撒了一层面粉，皮肤可有轻度萎缩及毛囊过度角化现象。粘膜无变化。主要发病部位在前额、颧骨、耳前、耳后及颈部两侧，面部中央很少受累，有时也发生于摩擦部位如腋下，脐窝、前臂、胸部。手指背面、头皮近发际部位，色较浅。慢性经过，损害发展到一定程度不再变化。以后色素斑逐渐变浅，角化过度逐渐消失，会自然痊愈。Tadokor氏报告，发病率女∶男为77∶8。60%患者有光敏感。在临床中发现，虽女病人多，而男病人也不少见。本病一般无全身症状。无粘膜损害。

病理切片：表皮角化过度及毛囊性角质栓，棘细胞层轻度萎缩，基底细胞层液化变性，真皮表层毛细胞血管扩张，噬黑素细胞增加。血管周围有细胞浸润，主要为淋巴细胞。

根据临床表现、检查可进行诊断。

　 （1）与Civatte氏皮肤异色病区别，Civatte氏皮肤异色病，发生于面颊、颈、前胸，有网状色素沉着，淡白斑点状的皮肤萎缩及显著的毛细血管扩张等症状。而本病是面部前额、颧部、耳前、耳后及颈部的边缘性色素沉着，轻度角化和细薄的鳞屑，像面部撒了一层粉面。

　 （2）苔藓样中毒性黑皮炎（Melanoder matitis toxica lichenoides）是长期与沥青、煤焦油、石油接触或长期吸入这类物质的挥发物而发病。面、颏、颈部有发痒的网状色素斑，毛细血管扩张及黑色苔藓样毛囊性小丘疹及痤疮样炎性反应。易与本病鉴别。

　　1.避免服用光感性药物及擦含焦油衍生物的化妆品，减少对皮肤的机械性刺激。

　　2.维生素的应用，如维生素A、B及C，尤以维生素C更为重要，每日1～3g或维生素C2g每日静注。也可口服维生素E或1%维生素E霜外用以改善皮肤营养。

　　3.脱色剂外用，3%～5%氢醌霜更为有效，但须注意避免过分应用退色不匀的特点。