浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎

感染

病原菌主要为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌等，颈部的淋巴结炎多源于口咽部的炎症扩散，如牙龈炎，扁桃体炎，腮腺炎，口腔炎等。足趾间的感染，如足癣常是下 肢淋巴结炎的诱因。上肢，胸壁，背部和脐以上腹壁的感染可引起腋下淋巴结炎。下肢，脐以下腹壁，会阴，臀部的感染，可发生腹股沟淋巴结炎，浅表急性淋巴管炎在皮下结缔组织层内，其病因与急性淋巴结炎相同。

传播途径

致病菌从损伤破裂的皮肤或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，引起急性淋巴结炎，淋巴结充血，肿胀，白细胞浸润，炎性渗出，病变的淋巴结增大后，中心坏死化脓，感染继续发展，可向周围扩散形成淋巴结周围炎，多个淋巴结粘连成硬块，可形成双腔或多腔性脓肿。

淋巴管及周围病变组织充血，肿胀，使淋巴液回流障碍。

肿瘤等疾病

肿瘤、囊肿或甲状腺功能紊乱。

1.淋巴结肿大，疼痛和触痛 急性淋巴结炎.局部先有淋巴结肿大，疼痛和触痛，可与周围软组织分辨，表面皮肤正常，病变加重时，形成肿块，难以分辨淋巴结的个数，疼痛和触痛加重，表面皮肤发红，发热，形成脓肿时有波动感，少数甚至破溃出脓。

2.索条状红线，硬且触痛 急性淋巴管炎时，病变部位有一条或多条红线向肢体近侧延伸，硬而有压痛，深层淋巴管炎时，不出现红线，但患肢肿胀，有条形压痛区（图1）。

3.全身症状 病人可有畏寒，发热，头痛，全身不适和食欲不振等症状。

1.外周血象

（1）白细胞计数：白细胞计数的变化取决于病菌的毒性和感染程度，常与原发的感染有密切关系。

（2）白细胞分类计数：一般情况下中性粒细胞与白细胞计数呈正相关。

2.细菌学检查

（1）脓液涂片。

（2）细菌培养。

（3）药物敏感性试验。

结核菌素试验：作为鉴别淋巴结核的参考。

诊断

1.病史 病人在淋巴液引流区域的相应部位存在着感染病灶。

2.临床表现 典型的急性淋巴结炎和淋巴管炎的症状和体征。

3.实验室检查 白细胞计数增高，中性粒细胞计数增高。

鉴别诊断

1.腮腺继发感染 多见于新生儿，生后即存在，肿块位于胸锁乳突肌前缘，穿刺液为稀黏液样。

2.结核性淋巴炎 起病缓慢，触痛，肿胀不如急性淋巴结炎明显，OT试验阳性，穿刺检查涂片可找到抗酸菌，结核杆菌培养阳性。

3.猫抓病 病人有猫抓史，颈部，腋下淋巴结肿大，有压痛，最后化脓，脓培养多无细菌生长，抗原试验阳性。

（一）治疗　

1.原发感染病灶的治疗 积极处理原发感染病灶是治疗急性淋巴结炎和淋巴管炎的重要措施，可局部热敷，并全身应用抗生素。清除了原发感染病灶，局部淋巴结病变常可逐渐消退。　　

2.早期应用抗生素 首选青霉素或苯唑西林（新青霉素Ⅱ），疑有肠道菌类感染时加用甲硝唑。然后根据临床疗效和菌种检验报告调整药物。　　

3.局部处理 急性淋巴结炎未成脓时，可局部热敷或以如意金黄散、鱼石脂等药物外敷。脓肿形成后，先试行穿刺吸脓，以鉴别血管瘤和血肿，测知脓肿表面组织厚度，然后在麻醉下切开引流。　　

急性淋巴管炎时，可用短波紫外线在红线延伸处照射，亦可用呋喃西林等湿温敷。　　

4.全身症状严重，高热不退者，可加用肾上腺皮质激素。　　

（二）预后　　

仅有局部淋巴结肿大和略有压痛者，积极治疗原发感染病灶后，淋巴结炎常能自愈。原发感染病灶治疗不彻底，急性淋巴结炎可迁延为慢性淋巴结炎。