皮痹

皮痹，病名。①指皮肤症状为主要特征之痹证。出《素问·痹论》。《张氏医通》卷

六：“皮痹者，即寒痹也。邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。”多因脾肾阳虚，卫不能外固，风寒湿邪乘虚郁留，经络气血痹阻，营卫失调而成。治宜温经助阳，祛风散寒，调合营卫。内服用阳和汤，或秦艽地黄汤；外用透骨草、艾叶等煎水湿洗，或浸浴薰蒸疗法。　

②指肺痹。《症因脉治》卷三：“肺痹之症，即皮痹也，烦满喘呕，逆气上冲，右胁刺痛，牵引缺盆，右臂不举，痛引腋下。”参见肺痹条。

皮痹的病因，是素体阳气虚衰，及风寒外邪入侵。

皮痹是以皮肤浮肿，继之皮肤变硬、萎缩为主要症状的一种病证，是五体痹之

一。外感风寒湿邪是本病主要病因，先天禀赋不足或情志失调、饮食劳倦是发病的内在因素。其病机不外邪气痹阻、气血不畅，或正气虚衰、皮肤失荣两端。皮痹临床上除有皮肤损害的表现外，还常伴有肌肉、关节及脏腑功能失调的症状。本病发病年龄以20～50岁为多，女性多于男性。

本病临床表现轻重程度有很大差异。轻者皮肤病变局限，皮肤呈片状、点状或条状损害，皮肤颜色呈淡紫色或似象牙色，继之变硬、萎缩。重者皮肤病变广泛，四肢、胸颈、面部皮肤均可累及，皮肤坚硬如革，表面有蜡样光泽，不能捏起，手指伸屈受限，面无表情，张口不利，眼睑不和，胸背如裹，后期皮肤萎缩变薄。若累及脏腑可见吞咽困难、腹胀纳呆、胸闷气短、心悸心痛等症。

本病与西医学所说的硬皮病相类似。轻者似局限性硬皮病，重则似系统性硬皮病，包括肢端硬化及进行性系统性硬化。

硬皮病容易与哪些疾病混淆?

一、局限性硬皮病需与下列诸病鉴别：

1.斑萎缩 早期损害为大小不一，呈皮色或青白色，微凹或隆起，表面起皱，触之不硬。

2.萎缩性硬化性苔藓 皮损为淡紫色发亮的扁平丘疹，大小不一，常聚集分布，但不互相融合，表面有毛囊角质栓，有时发生水疱，逐渐出现皮肤萎缩。

二、系统性硬化症需与下列诸病鉴别：

1.成人硬肿病：皮损多从头颈开始向肩背部发展，真皮深层肿胀和僵硬。局部无色素沉着，亦无萎缩及毛发脱落表现，有自愈倾向。

2.混合结缔组织病：患者具有系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎或多发性肌炎等病的混合表现，包括雷诺氏现象，面、手非凹陷性浮肿，手指呈腊肠状肿胀，发热，非破坏性多关节炎，肌无力或肌痛等症状。浸出性核抗原(ENA)和RNP的抗体均可呈高滴度阳性反应。

3.化学物、毒物所致硬皮病样综合征 接触聚氯乙烯、苯等化学物，以及食用毒性油或某些药物和接受硅胶乳房隆起术的人可以出现硬皮以及硬皮病的某些其他症状。但这些人临床无典型的硬皮病表现，血清中无特异的自身抗体，停止接触，症状可渐消失，易与硬皮病鉴别。

皮痹的临床表现轻重差异很大，皮痹的不同阶段表现也殊异。皮痹中晚期临床症状典型，诊断并不困难。皮痹初发，症状不典型，诊断有一定困难，需仔细检查，全面分析，才能确诊。

诊断要点：

1．本病好发于中青年，女性多于男性。

2．发病前有劳累或触冒寒湿史。

3．皮损开始多见于手、足、面部，逐渐发展至上肢、颈部或胸背部，亦有首

发于胸背部，渐及颈、面部及四肢者，可发于一处，亦可发于多处。皮肤损害呈斑片状、点状、条状。重者皮肤呈弥漫性损害。

4．皮损的特点：早期可见皮肤水肿，皮紧而硬，皮肤呈淡红、紫红、淡黄或苍白色，继之皮肤坚硬如革，皮肤紧张而有光泽，或皮肤色暗滞，紧而不能用手捏起。皮痹在手则手指屈伸不利；在面则面无表情、张口困难、眼睑不合、口唇变薄、鼻尖耳薄、偏侧面瘦；在胸则状如披甲、紧束如裹等。疾病晚期则皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦若无，皮肤紧贴于骨。

5．初起可有发热，恶寒、头痛、关节酸痛，其后可见纳少腹胀、气短心悸、月经不调、遗精阳痿等全身症状。

6．本病深入脏腑可见各脏腑的病症，入于肺则见胸闷、气喘，入于脾胃则见吞咽困难、腹胀呕吐，入于心则见心悸心痛等。

7．参考指标：实验室检查多见抗核抗体阳性，部分患者类风湿因子阳性，免疫球蛋白1gG显著增高，IgA、IgM也可增高。血沉可明显增快。皮肤活检为胶原纤维肿胀或纤维化。累及心者，心电图可见PR、QRS、QT、间期延长，ST段及T波异常。累及消化道者，食道x线检查可见食管狭窄，或食管下端扩张，食管蠕动减弱或消失。

寒湿痹阻证

证候：皮肤紧张而肿，或略高于正常皮肤；皮肤不温，肢冷恶寒，遇寒加重，遇热减轻，肤色淡黄，关节冷痛，肢节屈伸不利，常伴有口淡不渴、舌淡苔白、脉紧等。皮肤紧张略有肿胀、肤冷肢寒、舌淡苔白为本证的辨证要点。

治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：独活寄生汤加减。

独活l0g 羌活l0g 桑寄生l0g 秦艽l0g 川芎l0g 当归l0g 杭白芍l0g 桂枝l0g 制附片l0g 细辛3g 丝瓜络l0g。

方解：方中用独活、羌活、秦艽、桑寄生祛风胜湿通络；用当归、川芎、白芍活血养血通络；用附片、桂枝、细辛温经散寒。整方有祛风散寒、除湿通络的作用。

加减法：若舌苔厚腻湿胜者，加苡仁l0g、苍术l0g；皮肤晦暗者加丹参15g；关节疼痛者加威灵仙15g、海风藤15g。

湿热痹阻证

证候：皮肤紧张而肿，肤色略红或紫红，触之而热，或皮肤疼痛。身热不渴，大便干，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数有力。皮肤紧张红肿而热、身热、舌红苔黄腻是本证的辨证要点。

治法：清热除湿，佐以通络。

方药：二妙丸合宣痹汤加减。

黄柏10g 苍术10g 牛膝l0g 苡仁l0g 苦参l0g 连翘l0g 知母l0g 蚕砂l0g 滑石l0g 甘草l0g

方解：方中知母、黄柏清热，苡仁、苍术、蚕砂、苦参清热利湿通络，连翘清热且能软坚，滑石、甘草清热利小便，使湿热由下而出。故本方有清热利湿通络的功效。

加减法：发热者加柴胡10g、黄芩10g；肢体疼痛者加忍冬藤15g；口渴加天花粉15g；舌体暗红加川芎l0g、丹参15g。

气血亏虚证

证候：皮肤紧硬，肤色淡黄，局部毛发稀疏或全无；或皮肤萎缩而薄，肌肉削瘦，肌肤麻木不仁；周身乏力，头晕目眩，声怯气短，面色不华，爪甲不荣，唇舌色淡，舌有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。皮肤硬而薄、以及全身气血不足诸症为本证辨证要点。

治法：益气养血，佐以通络。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。

黄芪15g 桂枝10g 芍药10g 当归10g 川芎10g 鸡血藤15g 生姜10g 大枣5枚

方解：方中用黄芪益气，当归、芍药养血和营，生姜、大枣调和营卫，加鸡血藤、桂枝活血通络。全方具有益气养血通络的功效。

加减法：头晕目眩者加柴胡6g、升麻6g；肌肤麻木者加丝瓜络10g；肌肉削瘦明显加山药15g；纳少加炒山楂15g、炒麦芽15g；不寐加炒枣仁10g、首乌藤15g。

痰阻血瘀证

证候：皮肤坚硬如革，捏之不起，肤色暗滞，肌肉削瘦，关节疼痛强直或畸形，屈伸不利，胸背紧束，转侧仰俯不便，吞咽困难，胸痹心痛，妇女月经不调，舌质暗，有瘀斑、瘀点，苔厚腻，脉滑细。皮肤坚硬如革、捏之不起、肤色暗滞、舌暗等为本证辨证要点。

治法：活血化瘀，祛痰通络。

方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。

地龙10g 穿山甲10g 丹参10g 桃仁l0g 红花10g 川芎10g 当归10g 羌活l0g陈皮10g 半夏l0g 浙贝母15g

方解：方中用地龙、桃仁、红花、川芎活血祛瘀，当归、杭芍、丹参活血养血，穿山甲、浙贝母化痰软坚散结，二陈化痰，羌活走窜之力宏，有行气活血之功。诸药合用具有活血化瘀、祛痰通络的作用。

加减法：若关节痛甚加用青风藤15g；肢冷肤寒者加制附片l0g、桂枝10g；肌肉削瘦者加黄芪30g、山药15g；吞咽困难者加苏梗10g枳壳10g；胸痹心痛加薤白6g、元胡l0g。

脾肾阳虚证

证候：皮肤坚硬，皮薄如纸，肌肉削瘦，精神倦怠，毛发脱落，肢冷形寒，面色晄白，腹痛泄泻，腰膝酸软，舌质淡，舌体胖，苔白脉沉细无力。皮肤坚硬而薄、肌肉削瘦、肢冷肤寒是本证的辨证要点。

治法：补益脾肾，温阳散寒。

方药：右归饮合理中汤加减。

熟地10g 山萸肉10g 山药l0g 制附片l0g 肉桂6g 干姜6g 党参10g 白术l0g枸杞子10g 鹿角霜6g 巴戟天10g 淫羊藿10g

方解：善补阳者，阴中求阳，故本方用熟地、山药、山萸肉滋补肾阴；附子、肉桂、干姜、枸杞子以温补脾肾，温阳散寒；巴戟天、仙灵脾温阳补肾，强壮筋骨；党参、白术以益气健脾。诸药合用可起到温补脾肾、温阳散寒的作用。

加减法：肌肉削瘦明显者加黄芪30g、当归10g；皮肤颜色暗滞。或舌暗有瘀斑者，加赤芍15g、丹参15g；纳少者加炒山楂15g；大便溏泻者加苡仁10g、莲子肉l0g；腹胀者加厚朴10g、木香l0g；关节痛甚者加乌梢蛇l0g、威灵仙l5g。