皮肤弓形体病

(一)发病原因

弓形体病是由弓形体(弓浆虫)引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。

(二)发病机制

人体对弓形体具有先天性免疫力，感染后在组织中形成包囊，呈隐性感染而不发病，一旦机体免疫功能下降时，则表现为急性感染症状。感染者只有一小部分出现临床症状，大部分呈亚临床型。严重者可致死。本病急性期原虫可侵犯各种组织，形成肉芽肿，导致组织发生坏死。

感染者只有一小部分出现临床症状，大部分呈亚临床型。先天性弓形体病皮疹以瘀点和紫斑为主;后天性弓形体病除少数严重者外，一般病情较轻，症状复杂多样。皮肤表现为头皮、手掌及足底以外部位的斑丘疹、皮下结节;亦可呈环状风团、丘疹甚至水疱，皮疹可相互融合;四肢及躯干部可呈斑疹伤寒样、猩红热样皮疹。皮损多在发病后1周出现，2周后即可消退。本病急性期原虫可侵犯各种组织，形成肉芽肿，导致组织发生坏死。在临床上视侵犯器官和组织不同而有不同的临床表现。

本病的皮肤表现为非特异性。因此，仅根据临床症状难以做出确切的诊断。通常经凝集试验、补体结合试验、直接荧光素标记抗体试验、酶标检测、放射免疫法、弓形体素皮试等，并由淋巴结、脑脊液或周围血液取材接种于实验鼠，再用Giemsa染色在涂片中找到弓形体方能确诊。

凝集试验、补体结合试验、直接荧光素标记抗体试验、酶标检测、放射免疫法、弓形体素皮试。脑脊液或周围血液取材接种于实验鼠，Giemsa染色在涂片中找到弓形体。

病理变化：在病变或尸检组织中可找到弓形体的滋养体或包囊。

临床上应与斑疹伤寒、淋巴瘤、扁平苔藓、急性痘疮样苔藓样糠疹相鉴别。

本病动物宿主十分广泛，故要管好家畜防止污染水源。不饮生水，不吃未煮熟的肉类、乳品。儿童不要玩猫和狗等动物。

(一)治疗

1.磺胺类药物 乙胺嘧啶和磺胺甲氧密啶联合应用，每个疗程1个月，间隔30天后再进行下一个疗程，可反复数个疗程。磺胺甲氧嘧啶剂量为2～4g/d，乙胺嘧啶剂量为25～50mg/d，2天后改为25mg/d。治疗中要观察血象。乙胺嘧啶有致畸作用，孕妇慎用;该药是叶酸拮抗剂，故应给予叶酸同服。

2.乙酰螺旋霉素 孕妇及耐药者可用。3g/d，20天为一疗程。

3.克林霉素 孕妇可用，600～900mg/d。

4.联合用药 有人用乙酰螺旋霉素，2g/d，治疗30～60天;磺胺甲f唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲f唑)，4～6片/d，共30天;乙胺嘧啶，25mg/d，共15天，交替循环使用，直至皮损及肿大的淋巴结消退，抗体滴度降低或转阴。

5.其他 亦有人反复给患者注射弓形体素，并配合磺胺等药物治疗而获良效。可能与弓形体素刺激免疫淋巴细胞产生淋巴因子有关。

(二)预后

感染者只有一小部分出现临床症状，大部分呈亚临床型。严重者可致死。