面部播散性粟粒状狼疮

医保疾病：否

患病比例：0、003%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：脓包疮 丹毒

就诊科室：免疫科 内科 皮肤性病科 皮肤科 中医学 中医皮肤科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：60%

(一)发病原因

病因尚未确定，过去认为本病系一种经血行播散的皮肤结核，是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验经常阴性，病程有自限性，有自然痊愈的倾向，而且常不并发有其他部位结核病灶，皮损中亦找不到结核杆菌，抗结核治疗无效，故近来认为本病与结核无关，某些细胞免疫检查显示异常。

(二)发病机制

发病机制还不确切，过去认为是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验经常阴性。

预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径，开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。

1、常并发化脓菌感染，如脓疱疮、疖及丹毒等。

2、可并发淋巴管炎或淋巴结炎，淋巴回流障碍，而并发肢体象皮肿。

3、可并发其它脏器的结核，如肺结核，骨结核等。

4、本病常迁延数十年不愈，有的在萎缩性瘢痕上容易引起鳞状细胞癌，鳞状上皮癌等皮肤癌。

原发疹为粟粒大小圆形丘疹，顶端扁平，境界明显，新疹颜色鲜红或淡红，旧疹褐红或黄红，表面覆盖灰白色鳞屑，多数簇集，但不融合，性质柔软，表面有光泽，中央可化脓，缺乏自觉症状，玻片压视呈褐红色，探针刺入法检查，有时呈阳性，对称性发生于颜面，特别以眼眶四周，眉间，鼻唇沟，上下唇，颊部较为多见，发病急剧，经过徐缓，好发于青年及中年;经过中可以自愈，愈后可遗留小瘢痕，对结核菌素低倍稀释液(1∶1000)试验呈阳性或弱阳性。

组织病理：真皮中下层显示结核性浸润

诊断

中医病机和辨证：

1、病机 中医认为此病乃因湿毒内蕴，瘀阴血脉或肺胃蕴热兼感毒邪而发。

2、辨证分型

(1)湿毒郁阻型：颜面，眉间，眼睑有深红色，粟米至高梁大坚硬丘疹，伴口干苦，腹胀满，尿黄便干，舌质红绛，苔白腻，脉沉缓。

(2)内热感毒型：颜面口周，鼻侧有红色坚硬丘疹，压之不退色，伴口干舌燥，烦急，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。

鉴别

1、寻常性痤疮 皮疹呈圆锥形，与毛孔一致，顶端有脓疱，周围浸润明显，伴有粉刺，好发于颜面及胸背等处。

2、酒渣鼻 病变多侵及两颊，鼻尖，额部，下颏部，呈广泛潮红，伴有毛细血管扩张。

(一)治疗　　

可参考丘疹坏死性皮肤结核。对于颜面播散性粟粒狼疮，现倾向应用激素和氨苯砜治疗。中药可用消疮饮、解毒凉血汤。　　

中医疗法　　

1、湿毒郁阻型治法 除湿解毒，活血软坚。方药：白术10g、茯苓10g、枳壳10g、厚朴10g、薏仁米15g、丹参15g、丹皮15g、双花15g、连翘15g、鬼箭羽15g、夏枯草15g、野菊花15g、生牡蛎15g。　　

2、内热感毒型治法 清肺胃热、活血解毒、软坚散结。方药：黄芩10g、黄连10g、生栀子10g、桑白皮15g、地丁15g、连翘15g、赤芍15g、夏枯草15g、鬼箭羽15g、野菊花15g、土贝母10g。　　

3、单方成药 连翘败毒丸、活血消炎丸、散结灵。　　

4、外用药物 黑布药膏、化毒散膏各半混匀外用。　　

(二)预后　　

病程有自限性，有自然痊愈的倾向。

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

1、海带荷叶扁豆粥

原料：水发海带50克，鲜荷叶3张，扁豆50克。

制法：将扁豆洗净加水煮八成熟，放入切碎的海带和切 碎的鲜荷叶，共同煮烂成粥。

功效：海带性咸寒，可清热利水;荷叶有清热解暑键脾作用;扁豆味甘性平有键脾和中、消暑化湿功效。该食疗方适用于热毒炽盛型系统性红斑狼疮早期、有低热尿少，便干胃口不佳的病人。

2、柴胡根丝瓜薏仁汤

原料：柴胡30克，嫩丝瓜1条，薏米50克。

制法：将柴胡入锅,加水煎煮去渣留汁，嫩丝瓜去皮切段，将薏米用柴胡汁煮烂加丝瓜煮将柴胡入锅加水煎煮去渣留汁，嫩丝瓜去皮切段，将薏米用柴胡汁煮烂，在加丝瓜煮5分钟即成。功效：柴胡有清热凉血疏肝作用，丝瓜性甘凉、凉血解毒，用于系统性红斑早期有发热或感冒时。