流注

中文名：流注

英文名：multiple abscess(TCM)

别名：西医：多发转移性肌肉深部脓肿。

流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。纱》科真诠》云：“流注发无定处，漫肿不红，连接三四处。”《诸病源候论・流注候》云：“人体虚受邪气，邪气随血而行，或淫突皮肤，去来击痛，游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。本病因发病原因及病情不同，而有许多病名，如发于夏秋之间的称暑湿流注；由于疔、疖后引起的，称余毒流注；产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的，称瘀血流注；仅发于髂窝部的，称髂窝流注。但其病机、证治基本相似，故一并叙述。

发病季节：四季可发，暑湿流注则发于夏秋季节。

本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。

暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或温热病失于诊治，火热之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。

病史：近期有患疔、疖、痈、损伤、切口感染或产后恶露停滞等病史。

多发于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。

开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，按之微热，约2―3天后，肿胀掀热疼痛明显，可触及肿块。伴寒战高热，全身关节疼痛，头痛头胀，食欲不振等。以后肿块逐渐增大，疼痛加剧，约2周左右，肿块中央皮肤微红而热，按之中软而应指：伴壮热不退，时时汗出，口渴欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水，或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止，硬块渐消，身热也退，食欲渐增，约经2周左右，脓尽收口而愈。

若溃后身热不退，应仔细检查身体其他部位，常有此处未愈他处又起的现象，伴壮热不退、身体消瘦、面色无华等正虚邪恋之证。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。

2．初起局部肿痛，皮色不变，患部功能活动受限，成脓后位浅者可测得波动感，位深者穿刺有脓。有寒热不适等全身症状。

3．可单发亦可多发。常一处未愈，他处又发生，甚至毒传脏腑，引起内脏转移性脓肿。

一、流痰起病缓慢，有结核病史；患肢伸而难屈；局部及全身症状均不明显；化脓约需6―12个月。

二、环跳疽疼痛在髋关节部位；可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲，甚则漫肿上延腰胯，下及大腿；必要时可作髋关节穿刺来鉴别。

三、风湿性关节炎多关节红肿热痛，呈游走性；有反复发作史；如患在髋关节，屈曲程度较轻，不会化脓溃破。

2、流痰：起病缓慢，有痨病史，初期局部和全身症状都不明显，化脓迟，多在半年以上，溃脓稀薄，夹有败絮状物，晚期有潮热、消瘦、盗汗等症状。

① 指肢体深部组织多发性化脓性疾病。由于毒邪内侵，气血虚弱，致使邪毒流窜，出现多发生脓肿，往往有此愈彼发的特征。临床中常见有暑湿流注、瘀血流注、湿痰流注等，宜辨而治之。

②指人身气血，流动不息，灌注五脏六腑，四肢百骸。

③针灸取穴的一种方法，如：子午流注。

1.及时处理疔、疖及皮肤破损等。

2.患病之后应卧床休息，以防流注再发它处。

3.宜加强营养，并多饮开水或以新鲜西瓜汁代茶饮：

4.髂窝流注愈后患肢功能障碍者，应适当作下肢伸屈功能锻炼，或早期进行牵引。

一、内治法

(一)热毒壅结发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛，肿胀掀热，肿块色白或微红；伴高热，口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄，脉洪数。

辨证分析：热毒之邪人于营血，热毒与气血相搏，瘀结不散，郁阻于肌肤，故有肌肉肿痛；热毒与正气交争，故高热；热毒扰乱心神，故神昏谵语；热邪耗伤津液，故见口渴，大便秘结，小便黄赤；舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。

治法：清热解毒，活血行瘀。

方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。脓成时，加当归、皂角刺、穿山甲活血排脓托毒；神昏谵语者，加服安宫牛黄丸1粒化服，或紫雪散3g，分2次服。

(二)暑湿阻遏多发于夏秋之间，初起恶寒发热，胸闷呕总，头痛头晕，四肢关节酸痛；胸部可布白瘩，大便秘结或溏泻，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证分析：夏季感受暑湿之邪，暑湿熏蒸壅阻肌肤，故见恶寒发热，胸闷呕恶，四肢关节酸痛；暑湿困阻清阳，故见头痛头晕；热盛伤津，故见小便黄赤，大便秘结；湿盛则濡泻，故见腹泻；舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。

治法：清暑解毒化湿。

方药：五神汤加藿香，鲜佩兰、六一散，醒消丸3g分2次吞服。热重，加金银花、紫花地丁清热解毒；脓成者，加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。

(三)正虚邪恋发作多次，脓肿肿势平塌，脓如败浆，新肉难生，隐隐作痛；伴神疲体瘦，热退不尽，纳差；舌质淡红、苔薄黄，脉细弱。

辨证分析：由于脓肿多处多次发作，耗伤气血，无力托毒，故见脓肿肿势平塌，脓如败浆；气血不足，则新肉难生；余毒之邪留恋，故热退不尽；脾虚失其运化，气血亏虚致机体失养，故纳差、神疲体瘦；舌淡红、；苔薄黄、脉细弱为正虚邪恋之象。

治法：益肝补血，清解余毒。

方药：四妙汤加白芍、白术、白芷等。

二、外治法

初起用金黄散、玉露散外敷，局部消肿止痛；脓成宜切开排脓，先用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，继用红油膏盖贴。

2、成脓期：肿块增大，疼痛加剧，按之有波动感，穿刺得脓，高热汗出，口渴喜饮，苔黄腻，脉洪数。清热解毒排脓。黄连解毒汤合透脓散加减。

3、溃脓期：溃后脓出黄稠或流白粘脓水，肿硬疼痛渐消，热退食增，神疲乏力，体力未复，舌淡苔白薄，脉虚数。益气养胃或补益气血，益胃汤或人参养营汤加减。

4、正虚邪恋证：脓肿溃后己愈，他处又新发，身热又起，形体消瘦，面色无华，舌质红，苔薄腻，脉虚数。滋阴清热解毒。四妙散加花粉、麦冬、石斛、白芍等。

1、初期：如意金黄散水调外敷。

2、成脓期：切开排脓。

3、溃后期：八二丹药线引流，生肌玉红膏换药。

4、中成药：新癀片２～４片/次，３次/臼；醒消丸３～９克/次，３次/日。

5、必要时静脉补液。视需要选用抗生素。

6、进食富于营养食物。