结节性脂肪坏死

(一)发病原因

胰腺病释放胰脂酶引起播散性血管炎，致脂肪坏死性炎症，有时胰脂酶降低或正常，脂膜炎症亦可消退，亦有例外者，示发现胰腺疾病或胰脂酶未增多，而发生部位性脂肪坏死症。

(二)发病机制

发病机制还不确切，胰腺病释放胰脂酶引起播散性血管炎，致脂肪坏死性炎症，也有例外者。

皮肤损害为分布较广泛的皮下结节红斑，成批出现，隆起皮面，呈淡红或潮红，质软，有压痛，有时可有波动感，液化溢出油状液体，破溃形成溃疡，消退局部不形成萎缩凹陷，如发生中小关节滑膜炎时，关节周围红肿，末节指(趾)关节尤著，类似痛风，可有骨质疏松，急性或慢性胰腺病变(包括胰腺炎，胰腺肿瘤或囊肿)，除出现胰腺炎症性全身症状，发热，畏寒，恶心，呕吐及腹胀，腹痛或黄疸等，化验检查见血脂酶升高，或嗜酸性细胞增多，血沉加快，皮肤损害多发于小腿，偶然亦发于臀部，躯干和上肢。

化验检查见血脂酶升高，或嗜酸性细胞增多，血沉加快。

组织病理：脂肪小叶坏死为特点，坏死部炎性浸润，中性粒细胞，淋巴细胞，组织细胞，泡沫细胞和异物巨细胞，可见无核脂肪细胞，胞浆内有嗜碱性颗粒物，胞壁模糊淡染，称为影状脂肪细胞，晚期，局部可出现颗粒状钙沉着。

根据临床表现，皮损特点，组织病理，血清检查的特征性即可诊断。

1.Weber-Christian脂膜炎：有回归性不规则发热，无关节炎症状。

2.硬结性红斑：属皮肤结核疾病，皮损多分布于小腿屈侧，无明显全身症状，无胰腺疾病。

3.结节性红斑：多与风湿相关，皮损多分布于小腿伸侧，结节不破溃，不伴胰腺疾病。

4.结节性血管炎：属免疫性疾病，结节常沿血管走向排列，呈条索状或梭状硬性结节，很少破溃。

身体的组织外伤后，乳房皮肤先出现瘀斑，出现结节肿块、皮肤粘连、乳头内线、腋淋巴结中道而外伤史不明确者，应与腺癌作鉴别，进行性发展，无外伤及皮肤瘀斑。有脓肿、窦道、丘疹、结节、囊肿、瘢痕等多种损害混合在一起。含脂囊肿或片状钙化，其与沙粒状钙化性质的疾病。

(一)治疗

治疗胰腺疾病或局部对症处理。

(二)预后

有时胰脂酶降低或正常，脂膜炎症亦可消退，亦有例外者。脂肪组织本身结构的特点，如细嫩而脆弱，血供较少等，均使脂肪组织在经受外伤后出现血供障碍及脂肪细胞的破裂与坏死。现代人的活动范围的扩大、劳作、运动的增加等，均可增加体表软组织包括脂肪组织的外伤可能性。