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浸淫疮

浸淫疮为遍发全身的瘙痒渗出性皮肤病。因其浸淫全身故名浸淫疮。以初生甚小如疥，瘙痒无时，蔓延不止，挠抓后渗出黄水，浸淫成片为特征。出《金匮要略》。《备急千金要方》卷二十二描述此病症候云：“浅搔之曼延长不止，搔痒者，初如疥，搔之转生汁相连是也。”其病因多因风、湿、热客于肌肤而成。本病发病内因为心火、脾湿、肝风等，外因为风湿热邪所致。1.心经有热由于情志所伤，性情急躁，心绪烦扰，气郁化火，心主火，又......

病因病机

本病发病内因为心火、脾湿、肝风等，外因为风湿热邪所致。

1.心经有热

由于情志所伤，性情急躁，心绪烦扰，气郁化火，心主火，又主血脉，心火内炽，血分有热而致。

2.饮食不节

不戒口味，嗜饮茶酒，鱼腥海味，五辛膻气，动风发物，脾运失职，以致湿热内蕴。亦可由于多食生冷，损伤脾阳，水湿内生，脾湿心火相结而成。

3.肝风内生

一则可因湿热内蕴，外受于风而发；一则血热生风，或日久伤阴耗血，肝失血养，风从内生，风胜则燥所致。

4.风湿热邪侵犯

卫外不固，腠理疏松，风湿热邪客于肌肤而发。

临床表现

本病皮损呈多样性。根据病程和皮损特点可分为急性、亚急性、慢性三种类型。

1.急性

皮损呈多形性，开始为弥漫性潮红。以后为密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端搔破，出现渗出、糜烂，病变中心往往较重，逐渐向周围蔓延，外围常有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。当合并感染时，则炎症更加明显，并形成脓疱，脓液渗出或结黄绿色或污褐色痂，或合并出现毛囊炎、疖、局部淋巴结炎。皮损发于身体各部，多对称分布，以头面、耳后、四肢远端、阴囊多见，严重者泛发全身。自觉灼热，瘙痒剧烈，饮酒、搔抓、肥皂洗、热水烫等均可使皮损加重，痒感增剧，严重者影响睡眠。

2.亚急性

常由于急性者未能及时治疗或治疗不当，病程迁延所致。皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润。自觉仍有剧烈瘙痒。

3.慢性

常由于急性或亚急性者处理不当，长期不愈或反复发作而成，亦有少数起病即为慢性者。表现为患部皮肤肥厚粗糙，棕红色或带灰色，上覆以少许糠秕样鳞屑，色素沉着，或因抓破而结痂，个别患部有不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘亦较清楚，外周亦可有丘疹、丘疱疹，当急性发作时可有明显渗出。可发于身体任何部位，常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处，病程不定、易复发，经久不愈。

诊断

皮损可发生在任何部位，往往对称分布。

皮损呈多形性，有丘疹、红斑、潮红、水疱、渗液、结痂、皮肤肥厚粗糙及苔藓样变等。按其皮损表现特点可分为急性、亚急性、慢性三类。

1.急性

起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱为主，境界不清，有糜烂、渗出。

2.亚急性

皮损以丘疹、鳞屑及结痂为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂。

3.慢性

皮损为棕红色或带褐色的皮肤肥厚粗糙及苔藓样变，伴有抓痕、脱屑和色素沉着。自觉瘙痒剧烈。

辨证施治

1.湿热证

（1）证候皮损为潮红、肿胀、水疱、糜烂、流滋、边界不清，瘙痒剧烈，伴胸闷、纳呆，心烦口渴，大便秘结，小溲黄赤，苔薄黄腻，脉滑数。

（2）治则清热利湿。

（3）主方萆解渗湿汤合二妙丸。酌加苦参、知母、栀仁、蝉蜕、荆芥、防风等。发于上部者，酌加桑叶、野菊花、蝉蜕；发于中部者，加龙胆草、黄芩；发于下部者，重用车前子或车前草、泽泻；伴有青筋暴露者，加泽兰、赤芍、川牛膝；瘙痒甚者，加白藓皮、地肤子、徐长卿；焮红热盛者，用生地、赤芍、丹皮；便秘者，加生大黄（后下）。