副银屑病

（1）感染因素：感染因素是副银屑病病人常见的诱发因素，尤其对急性发病者、儿童患者。感染因素中链球菌感染引起的咽炎、扁桃体炎的上呼吸道感染最常见。乙肝病毒感染对某些病人亦是诱发因素。所以副银屑病患者要予防感冒。

（2）精神因素：精神因素已成为激发或加剧病情的首要因素。工作紧张，精神抑郁、焦虑，过度悲伤、家庭纠纷、夫妻不和等诸多因素，常会导致心理平衡紊乱，继而出现神经，免疫系统功能紊乱，在银屑病遗传背景下，诱发副银屑病或使其加重。

（3）外伤因素：包括烫伤、抓伤及手术等，在皮肤损伤处发生副银屑病损害。

（4）饮食生活因素：不当的生活方式也是不容忽视的诱发因素。饮食往往可激发或加剧副银屑病的病情。如辛、辣食物及饮酒、牛羊肉、海鲜等，过度劳累也是影响因素之一。

（5）气候环境因素：在自然环境因素中，季节、气候与副银屑病的关系密切。多数角屑病属于冬季型，因为寒冷、潮湿是常见的诱发因素。 综上所述，影响副银屑病病情的因素很多，不同的个体，其影响不同，如果能找到相关的影响因素，加以适当控制或避免，就有可能延缓副银屑病复发或控制病情。当然其影响因素常常不是单一的，需要患者细心地自我观察发现。

皮肤异色病样大斑块状副银屑病(parapsoriasis engrandes plaques poikilodermiques)

① 好发于男性，多见于中年。

② 皮疹常对称分布于乳房、臀部等皱襞处，特别是腋窝。

③ 皮疹除上述特征外，伴有毛细血管扩张，色素沉着和萎缩，可呈网状分布。

④ 可伴瘙痒。

⑤ 病程慢性，可持续数年至数十年，部分病例可转变成蕈样肉芽肿或恶性网状细胞增生症。

⑥ 组织病理示表皮变薄，真皮上部细胞浸润，基底细胞液化变性。约半数病例确诊或拟诊为蕈样肉芽肿。

大斑块副银屑病(large plaque parapsoriasis)此类可有皮肤异色病样表现，并可发展成蕈样肉芽肿。又可分为单纯性大斑块状和皮肤异色病样大斑块状两种。其中单纯性大斑块状副银屑病临床表现如下：

① 主要见于男性，多于40岁～60岁之间发病。

② 好发于臀部、腋窝和女性乳房下等大的皱襞处。

③ 皮损呈大的斑片，直径10cm大小，紫红、黄红或淡黄色，表面有细小皱纹或细小鳞屑，皮损境界清。

④ 组织病理象：12％有蕈样肉芽肿和15％有拟诊蕈样肉芽肿的改变。

⑤ 有认为此型为皮肤异色病样大斑块状的初期过渡型。

（一）点滴型副银屑病：又称慢性苔鲜状糠疹。此型较常见，皮损为针头至指甲大圆型或卵圆形淡红色斑疹、斑丘疹，有轻微浸润，表面覆盖粘着性细薄鳞屑，无点状出血现象。皮疹分布于躯干及四肢等处。病程缓慢，新旧皮损可同时存在，缺乏自觉症状，最多见于青年，约2/3为男性。

（二）斑块型副银屑病：此型较少见，皮损为大小不一，界限清楚的淡红色或紫褐色斑块，直径1-2cm，数目不定，可相互融合，上覆细薄鳞屑，无点状出血现象。好发于躯干和四肢近端。慢性经过，病久可形成苔鲜样肥厚或萎缩，类似皮肤异色症。此型有的可演变为蕈样肉芽肿。本型中有一种变异型称为网状副银屑病，皮疹常呈全身性广泛分布，红色至棕红色，由明显萎缩的发亮扁平脱屑性丘疹组成网状。病程持续数年至数十年后，在部分病例发展成皮肤淋巴瘤。

（三）苔鲜样副银屑病：此型极少见。皮损类似扁平苔鲜样的扁平小丘疹，淡红色或暗红色损害排列成网状斑片，可有点状皮肤萎缩和异色症样改变。好发于颈部两侧、躯干和乳房处，极少见于颜面、掌跖及粘膜。

（四）痘疮样型副银屑病：又称为急性痘疮样苔鲜状糠疹。此型罕见。皮损为针头大至绿豆大圆型红色或棕红色丘疹，丘疱疹或脓疱，并易坏死、出血或结痂，表面覆盖鳞屑，有的可发生水痘样水疱。皮疹大多突然出现于躯干、上肢屈侧或腋部。愈后可留有轻度天花样凹疤。病程长短不一，可呈急性、亚急性或慢性经过。多见于青年人，婴儿及老年人罕见。

组织病理检查在各型有不同表现。在急性苔藓样糠疹，表皮广泛角化不全，灶性表皮变性或坏死;真皮单一核细胞浸润，并侵入表皮，小血管扩张、充血、出血。有时可见不典型淋巴细胞。慢性苔藓样糠疹的组织象与急性型基本相同，但无表皮坏死和不典型淋巴细胞。小斑块状和大斑块状副银屑病的早期皮损组织象无特异性，均为一般的慢性炎症。但在大斑块状副银屑病的后期，真皮和表皮内可见许多不典型的淋巴细胞(即蕈样肉芽肿细胞)。对可疑的病例，可送检T细胞受体基因的DNA重排。

1、多见于中年，男性多见。

2、皮损好发于躯干和四肢。

3、皮损多种形态，可以为点滴状、斑片状。常为大小不一的淡红色及黄红色斑，境界不很清楚，无明显浸润，其上被有少量鳞屑。发展较慢，呈慢性经过。

4、病人无自觉症状。

5、组织病理示表皮和真皮浅层有非特异性炎症。

6、 部分斑块状副银屑病可发展成蕈样肉芽肿，需长期随访。

1.点滴型副银屑病鉴别诊断

(1)点滴状银屑病：鳞屑厚，呈云母状，剥离的基底有点状出血，发病急，常伴有咽峡炎或扁桃体腺炎。

(2)玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近心端，皮疹长轴与皮纹方向一致，有不同程度瘙痒，病程短，不易复发，组织病理学不易区分，一般来说，玫瑰糠疹真皮浅层炎性细胞浸润较为明显，乳头水肿，常可见血管外红细胞。

2.苔藓样副银屑病鉴别诊断

(1)扁平苔藓：皮损为紫红色的多角形扁平丘疹，鳞屑少而不易剥除，有Wickham纹，剧烈瘙痒，有特异组织病理改变。

(2)血管萎缩性皮肤异色症：好发于颈胸及四肢，为局限性损害，异色症明显，无丘疹性损害，表皮鳞屑轻微或缺乏，自觉痒，组织病理无角化不全，真皮细胞浸润轻，表皮萎缩显著，不向蕈样肉芽肿演变。

(3)蕈样肉芽肿浸润期：早期不易鉴别，但蕈样肉芽肿常为大的斑块状损害，浸润较著，自觉剧痒，可伴有乏力，消瘦和内脏损害，组织病理有特异性改变，可见蕈样肉芽肿细胞。

3.大斑块型副银屑病鉴别诊断

(1)脂溢性皮炎：好发于多脂区，表面有脂性鳞屑，数目较少，浸润轻，治疗反应好。

(2)蕈样肉芽肿浸润期：鉴别主要以组织病学改变为主。

4.痘疮样副银屑病鉴别诊断

(1)水痘：为病毒感染性疾病，根据水痘发病年龄，临床表现可鉴别。

(2)淋巴瘤样丘疹病：组织病理中可见异形细胞。

(3)丘疹坏死性结核疹：常伴有肺部或其他器官结核，组织病理有结核结构，其间有干酪样变。

副银屑病与银屑病的区别可以从以下4点看出来：

第一点：副银屑病的鳞屑较薄，基底炎症轻微，多无或仅有轻微的瘙痒；

第二点：副银屑病的发病部位不定，但一般不累及头面部、掌趾部位和粘膜；

第三点：副银屑病的皮损一般无薄膜现象和点状出血现象；

第四点：组织病理学方面，副银屑病表现为非特异性炎症，不具备银屑病的典型病理学改变。

目前尚无特效疗法，但下述处理均可在一定程度上控制症状。

1.苔藓样糠疹

如怀疑到发病与药物有关，应停用可疑药物。抗组胺类药（抗H1）可减轻瘙痒。对病情较重的急性型，可酌情内用糖皮质激素泼尼松，口服）或甲氨蝶呤每周口服1次，直至皮损消退。内服四环素或红霉素，可能也有效。如皮损继发细菌感染（通常是金黄色葡萄球菌），应给其他抗生素。紫外线（UVB）照射或光化学疗法（PUVA）也可以采用。对慢性型，不宜用糖皮质激素和MTX，照射红斑量UVB或作PUVA疗法有效。局部外涂糖皮质激素、润滑剂或焦油类制剂有一定效果。

2.小斑状副银屑病

本型皮损虽然不易消退，但预后良好，无后遗症，故可不必治疗。常用方法包括外涂焦油类制剂或糖皮质激素制剂，单纯照射紫外线或进行PUVA疗法。其他外用制剂也可试用，包括咪喹莫特、氮芥、卡氮芥和他克莫司等。

3.大斑状副银屑病

外用高效糖皮质激素制剂。单纯照射UVB或作PUVA疗法，开始时要每天或隔天1次，酌情增加照射剂量，直至皮损消退，然后还需要作积极的维持治疗，如每周1次。治疗的目的在于控制疾病的发展，也有可能有助于预防恶变。外涂氮芥溶液和照射兆伏电子束虽然效果不错，但不宜过早采用，其原因是不良反应较大。维生素D2（每日25万U，2～4个月）、干扰素-α和白介素-12也可试用。对本型患者，应密切观察恶变的征象，如淋巴结肿大、肝脾肿大和皮损变硬。对可疑的皮损，要及时做活检

1、应去除一切可能的诱因，宜进食低脂肪食物，多食新鲜蔬菜、水果，忌食鱼腥海鲜及辛辣刺激性食物，避免饮酒、浓茶、咖啡等可能加重病情的食物和饮料。

2、床单被褥应保持清洁，及时清扫皮屑。要勤换内衣。

3、局部皮损外搽药物时，在每次搽前先将鳞屑刮去，有条件时最好用热水肥皂洗澡，去除鳞屑后再搽（急性进行期除外）。

4、在应用免疫抑制剂治疗时易引起中毒，故在治疗前应检查肝功能是否正常，白细胞数在5000以上时，方可采用。因此类药物能抑制骨髓造血机能，使白细胞减少，还能脱发、口腔粘膜溃疡、肝功能受损、贫血等副作用，所以须严格掌握药物剂量，随时注意用药后的反应，如有上述症状，应及时停药，并作对症处理。

5、不要滥用刺激性过强的外用药物，避免皮损加重。

6、去除可疑病因，如治疗慢性扁桃体炎等。

7、用口服药要尊医嘱。某些西药，如乙双吗啉、乙亚胺等会影响骨髓的造血功能，要每周检查一次血白细胞，必要时停用，并加服升白细胞药。逐步逐步停用这些药物。建议最好不要使用。

8、银屑病是长期而慢性的疾病，一般不影响身体健康，但影响美容。患者要树立信心，积极耐心治疗疾病。

9、由于大量的鳞屑脱落，蛋白质损失也多，因此要注意蛋白质的摄入，除了每天的饮食外，还需增加1-2只鸡蛋，补充失去的蛋白质。