杜波组织胞浆菌病

组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。

1、局限型

可单个皮损皮下肉芽肿或单个骨损害，无发热、贫血或体重减轻等全身症状，慢性病程可无症状或反复发作，可自愈。

2、播散型

即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病，此型可急性进展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，颅骨病变可类似多发骨髓瘤，掌和趾骨病变可如结节病，腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有发热、消瘦乏力及严重贫血等，皮肤及血中可找到本菌白细胞数常无改变。

伴发严重贫血。

直接镜检：取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时，常可找到许多菌体。真菌培养：取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上，25℃，生长缓慢，有时要4～6周才开始生长，逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落，有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。

生化反应：本菌尿素试验阴性，在24～96小时内即可液化明胶，而荚膜型组织胞浆菌则否。

组织病理

常可见到成堆巨细胞，可达200µm或更大，内含许多卵形酵母细胞，直径12～15µm，有时4～5个成链状，如皮炎芽生菌病的酵母细胞，但无宽的芽颈，亦可见其他炎症细胞如中性粒细胞。在干酪样变区可见细胞外变性酵母，呈小粒或大的球形空泡细胞，一般HE染色即可见到，GMS、GF及PAS染色更为清楚。在愈合的纤维化损害中菌体较少。

诊断

主要依据真菌学检查进一步确诊。

鉴别诊断

本病与荚膜组织胞浆菌病的区别。

1.原发性肺部感染只需要支持治疗和卧床休息即可。

2.孤立和单个损害以做手术切除治疗为主。

3.重度感染者首先静脉滴注两性霉素B，也可口服唑类药。本病疗程长，两性霉素B的总量至少要达1～2g。唑类药如伊曲康唑每日用量为400mg，至少治疗半年，应定期检查肝脏功能。为减少不良反应，提高疗效，可先用两性霉素B治疗1～2周后，改为唑类药物口服治疗。

早确诊，最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。局限型可自愈。