瘢痕性脱发

瘢痕性脱发(cicatricial alopecia)是突然发生于身体任何长毛部位的局限性脱发指各种原因引起的毛囊破坏形成瘢痕，从而产生永久性秃发。本病中医称“鬼舐头”“油风”。

引起毛囊破坏的病因很多，大致分为以下5类：

1.发育缺陷，如皮肤发育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、鱼鳞病、毛周角化等。

2.物理因素如卷发、烫伤、放射性皮炎。

3.感染如头黄癣、脓癣、疖、痈、毛囊炎、寻常狼疮、麻风等。

4.肿瘤如汗管瘤等。

5.病因不明皮肤病如扁平苔藓、红斑狼疮、硬皮病、结节病、毛囊性黏蛋白沉积病等。

患处有瘢痕、毛囊破坏、永久性秃发。还可见各种病因的相应临床表现。如红斑狼疮引起的可见红斑狼疮的其他皮肤表现及组织病理、实验室检查改变等。

日本的Iktda经过长期调查研究.按发病年龄.临床表现及预后的不同.将斑秃分为4型.有利于指导治疗和判断预后.Ⅰ型：遗传过敏型.占10%.一般儿童期发病.病程超过10年.单个斑秃常持续超过1年.伴遗传过敏性疾病.75%发生全秃.Ⅱ型：自身免疫型.占5%.常于40岁以后发病.病程迁延.仅10%发生全秃.常伴发自身免疫性疾病.如恶性贫血.白癜风.Hashimoto甲状腺炎等.Ⅲ型：高血压前期型.占4%.主要见于年轻人.其双亲或双亲之一为高血压患者.进展迅速.39%发生全秃.Ⅳ型：寻常型.占83%.不属于Ⅰ～Ⅲ型者.多见于20～40岁的成年人.总病程少于3年.单个斑秃可在6个月以内长出头发.6%发生全秃.

按照中医理论，头发与肝肾有密切关系，肾藏精肝主血，其华在发，肝肾虚则精血不足，毛囊得不到充足的营养，一种情况是合成黑色素能力减弱，出现白发，那么还有一种情况就是毛囊萎缩或者坏死，造成脱发。反之，肝肾强健，上荣于头，则毛发浓密乌黑。

现代医学认为，正常情况下，人体头发毛乳头内有丰富的血管，为毛乳头、毛球部提供充足的营养，从而头发生长激素顺利合成。各种不良刺激（激素水平影响，神经性刺激影响等）造成供应毛发营养的血管发生痉挛，使毛乳头、毛球部的营养运转功能发生障碍。当营养合成在毛乳头、毛球部的形成发生障碍，或虽然形成但因某种因素，具有细胞能量作用的ATP物质的制造会因此而受阻。当作为热量源的ATP无法产生出来，因此无法进行毛发的蛋白合成，毛母细胞失去活力，毛发髓质、皮质部分的营养减少，开始角质化，毛囊开始萎缩或者坏死，头发大量进入休止期，头发就会大量脱落。　

现代医学目前开始逐步使用新型磁疗来根据病因治疗脱发，通过磁疗作用来达到治疗的目的。磁疗（magnetotherapy），以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、电荷微粒的运动、肌膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。由于人体头部有许多重要穴位，“五脏六腑之精气，皆上升于头”，早上《素问·脉要精微论篇》中就指出“头为精明之府”。头为诸阳之会，手足六阳经皆上行于头，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，所有阴经的别经和阳经相合后上达于头面。古人云：“形统于首”，即头脑是全身四肢百骸的统领，与人体内脏器官的功能有着密切联系。目前在治疗脱发的过程中，最常用的就是磁性头皮梳。

磁性头皮梳，把中医传统的脏腑经络理论和大脑皮层在头部相应投射区的学说相结合，将高科技钕铁硼永磁体镶于头皮梳子内，把磁疗真正运用于各种脱发的治疗，把磁场的生物效应（改善局部血液循环、镇静、止痒）与推拿中梳搔法以及普通梳子的日常保健作用结合于一体，经常地按摩头皮，梳理头发，可以疏通头部经穴，刺激头皮发根，故中国古代常有“发宜常梳”之说。用这样的磁疗梳梳理头发，经过百会、太阳、玉枕、风池等重要穴位，可以疏通血脉，使气血流畅，从而改善头部毛囊下末梢的血液循环，调节大脑功能，增强脑细胞的营养，促进ATP快速合成利用，这种多重刺激按摩可加速毛囊局部的血液循环，使毛乳头得到充足的血液供应，从而使毛发髓质、皮质部分的营养显著增加。这样，毛球部的细胞营养得到改善，细胞活性增强，分裂加快，将有利于毛发顺利生长和使头发变黑，有效改善女性脱发和白发，如能长期坚持，还可以延缓衰老

(一)治疗

1.一般疗法

(1)追寻病因给以相应治疗解除精神负担可戴假发以减轻精神压力。

(2)对存在明显精神因素者给予镇静剂如地西泮(安定)溴剂等。

(3)给予维生素B1B6谷维素或胱氨酸(50mg/次2～3次/d)。

2.西医治疗

(1)内用治疗：

①糖皮质类固醇激素：口服或肌注常有效但长期治疗的副作用较大且停药后会复发故不应作为常规治疗仅用于全秃普秃和秃发进展迅速者用后近期效果明显如泼尼松20～40mg/d分次口服1～2个月后根据病情减量小剂量。(10mg/d)维持6个月或联用其他药物(如米诺地尔)地塞米松甲泼尼龙或得保松等可根据情况选用。

②环孢素(cyclosporin)：每天6mg/kg口服2～4周见效停药后可复发注意其高血压及肾毒性副作用。

③胸腺素：治疗斑秃的机制可能是刺激抑制性细胞毒T细胞和纠正斑秃的异常T细胞介导的免疫50mg/次肌注隔天1次持续1个月。

④其他：如异丙肌苷氨苯砜米诺地尔(长压定)和甲状腺素等可酌用。

(2)外用治疗：多为刺激剂引起局部适度的接触性炎症使局部充血促使毛发再生。

①糖皮质类固醇制剂如0.05%倍他米松霜或0.1%曲安奈德(去炎松)霜联用5%米诺地尔(敏乐啶)效果更好也可小剂量皮损内注射如曲安奈德(去炎松)混悬液(2.5～10mg/ml)每次注射0.1ml每周1次10次为1疗程。

②蒽林软膏0.5%～1%的蒽林霜外用开始每天30min以后逐渐延长作用时间3个月内有毛发再生5%的葸林霜(夜间)和5%米诺地尔(敏乐啶) (白天)交替使用对大多顽固性病例有协同作用。

③0.002%盐酸氮芥液5%米诺地尔(敏乐啶)液角鲨烯酸二丁基酯二苯环丙烯酮均可酌情选用。

④维生素E每次5～75mg阿托品每次0.1mg山莨菪碱(654-2)等均可局部皮内注射每周1～2次8～10次为一疗程。

(3)物理疗法：

①冷冻：采用低温液氮冷冻法1周1次一般1～2次即可见效。

②激光：氦氖激光照射每片损害每次10min每天1次6次后停照1次。

③光化学疗法(PUVA)：可能通过抑制Langerhans细胞对毛囊的局部免疫攻击而发挥作用1%的8-甲氧沙林软膏或溶液外用或口服8-MOP(0.6mg/kg)1～2h后UVA照射2～3次/周逐渐增加光照量对普秃疗效差。

④血卟啉(Hp)和UVA：0.5%Hp外用2h后局部照射UVA每次剂量为4J/cm23次/周总剂量为96～120J/cm2

⑤其他疗法：如紫外线照射共鸣火花按摩蜡疗等均可选用。

3.中医治疗

(1)全身用药：宜滋补肝肾养血祛风方用：熟地10g枸杞子15g菟丝子15g桑葚15g旱莲草10g首乌藤15g当归10g生黄芪30g白芍15g明天麻6g羌活6g川芎30g亦可服用神应养真丹七宝美髯丹健身宁和养血生发胶囊等

(2)外用治疗：辣椒酊生姜酊芥子酊斑蝥酊等外用。

(二)预后

病变范围小于25%的患者有很高的自愈率病变范围越广预后越差影响预后的因素有：伴发异位性皮炎早期发病脱发广泛匐行性脱发病程达5年和甲营养不良。

手术治疗

外科手术治疗主要有三种治疗方法，这三种是目前全球通用的治疗脱发的主要手段

(1)、 FUT------单体毛囊培植再生技术，从自身后枕部集中提取毛囊，采用专利精细器械单体移植。适合：脱发面积较大或者严重者，一次最多可取2000单位左右，术后效果理想。

优点：价格低

缺点：1 该技术需要拉皮瓣以提取毛囊，所以术后会在供体处(脑后或者头部两侧)留下非常明显的疤痕，影响个人形象。

2 由于该技术需要切割皮瓣从供体处，所以会伤及后脑神经导致一些术后后遗症。所以一定要慎重考虑该手术

(2)、 FUE-------不开刀的植发技术，采用韩国进口FUE显微电动设备从后枕部，分散性地单个提取毛囊，按照头发生长方向单体移植到脱发部位。适合：脱发面积大或者追求完美的人士，单个提取毛囊，无需缝合拆线，愈合较快，不留痕迹，一次可以去2500-3000单位左右。

(3)、FD四维植发技术—“FD四维植发”是“三维立体+极速时间”种植技术结合在一起的革命性植发。它采用美国最新的高倍微镜器进行毛囊分离，将健康的FU(毛囊单位)组织经特殊加工培养后移植到患者接受植发部位，然后按照毛囊的自然状况进行三维立体种植。移植后再生的头发保持原有特质，不会再次脱落或坏死。整个植发手术过程中取出毛囊利用率和毛囊的存活率是植发技术及植发效果的关键。

（4）FUE无血痂植发技术

无血痂植发技术，即无血痂微米级创面移植技术。2009年在FUE/FUT植发技术基础之上，创造的微米技术核心突破，技术从“点”到“面”，无“微”不至地体现着微米技术的存在。无血痂植发技术在传统无痕植发技术上突破做到了植发手术微创伤，出血少，恢复快，植发后不出现血痂，免去了清理血痂的环节，让植发手术成功率首次达到100%。且由于使用了“微米级毛孔再造技术”，使手术出血极少、密度极高、术后自然、无痕。从而在植信的手术体系中淘汰了目前国内出血多、孔径大、密度稀的各式“打孔”技术。不仅如此，微米技术的诞生在术中更深入地保障了头皮皮层与毛囊的活性契合，在保证健康毛囊鲜活移植的同时，完保移植后的毛囊生命活力，迅速减短因毛囊移植刺激而造成的毛囊生物休止期，使毛发得以在移植后迅速生长，直达自然高密的理想状态。

1、不要早上洗头，选择晚上洗。中医强调“天人相应”，早晨人的阳气慢慢上升，此时洗头不利健康。不要洗完后，头发湿着就睡觉，吹干再睡。洗发会刺激大脑，不利睡眠，也影响头发的生长。

2、不用尼龙梳子。尼龙梳子易产生静电，会给头皮带来不良刺激。最好选用黄杨木梳或猪鬃头刷。另外，用力梳头的时候，不要用容易伤头皮的尖齿梳子，最好用圆齿。针对女性脱发部位大多集中在前额及两侧，建议在梳头时不要用力将梳子向后方拉扯。

3、不用脱脂性强的或碱性的洗发露。这类洗发露易使头发干燥、头皮坏死。应选用对头皮和头发无刺激性的无酸性天然洗发剂。

4、烫发吹风要慎重。吹风机吹出的高温会破坏毛发组织，因此不要经常吹。烫发次数也不宜过多，因为烫发液对头发的影响较大，次数多了会使发丝大伤元气。

5、多吃蔬菜防止便秘。如蔬菜摄入减少，易引起便秘而“弄脏血液”，影响头发质量，加速头顶部的脱发。可以多吃些黑芝麻、花生、核桃坚果，为头发补充营养。

6、空调要适宜。空调的暖湿风和冷风都可成为脱发和白发的原因，空气过于干燥或湿度过大对保护头发都不利。

7、注意帽子、头盔通风。戴帽子、头盔容易闷坏头发，尤其是发际处受帽子或头盔压迫的毛孔肌肉容易松弛引起脱发。所以应做好帽子、头盔的通风，如垫上空心帽衬或增加小孔等。