暴发性痤疮

暴发性痤疮(acne fluminans)是一种较少见痤疮，为突然发生的有融合倾向的痤疮样脓疱，好发于上背、胸、面及颈部。患者多为年轻男性，常伴有发热、关节痛等全身症状。

该病的确切病因尚不十分清楚。有人认为是丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应。由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍免疫复合物增多，补体降低，，γ-球蛋白增高，而出现发热、关节痛、骨病变等症状。也有人报告AF患者与过敏体质有关。也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%～12%成髓细胞、前髓细胞及髓细胞认为是服用皮质类固醇激素引起 。

为寻找发热原因，除外菌血症的存在，常对患者作血液细菌学培养，均为阴性骨髓炎的AF患者骨活检仅见非特异性炎症，未发现致病菌。皮损处的细菌培养无其他致病菌，多见的是正常寄生菌。

发病机制

确切发病机制尚不十分清楚。有人认为是由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍，免疫复合物增多，补体降低，γ-球蛋白增高，而出现发热、关节痛、骨病变等症状也有人认为AF患者与过敏体质有关。

突然发病，皮损以胸背部为主，亦可出现于面颈部。呈痤疮样，多发且集簇成片。可见毛囊性炎性丘疹、脓疤，有剧烈的炎症反应，局部疼痛明显，易形成糜烂溃疡，愈后留有浅表瘢痕。

发病中常伴有发热，体温可高达39℃以 上，抗生素治疗无效。可有多发性关节炎患者往往有倦怠食欲不振、肌肉疼痛及头痛等全身症状，少数患者有体重减轻，骨髓炎、肝脾肿大、贫血、结节性红斑、强直性脊柱炎、炎症性疾病(Inflammatory disease)，如坏疽性脓皮病及巩膜炎。

并发症：

少数患者有坏疽性脓皮病及巩膜炎发生。

根据发病年龄，突然出现融合倾向的痤疮样脓疤，分布于躯干及面部，丘疹脓疤易形成糜烂、溃疡留有浅表瘢痕；有发热及关节痛等全身症状，抗生素疗效不佳皮质类固醇治疗有显著疗效。白细胞增加和血沉加快等可确诊AF。

鉴别诊断：

1.聚合性痤疮(聚簇性痤疮) 该病也好发于躯干、面部，但发病年龄偏大，病程呈慢性和进行性，皮损以囊肿和结节为主通常无自觉症状和全身症状，对抗生素治疗较AF好。

2.痘疮样痤疮(坏死痤疮) 初发为褐红色毛囊丘疹，以后中央坏死，愈后留有痘疮样瘢痕，皮损处无压痛不伴有全身症状。

实验室检查：

末梢血中白细胞总数增加、中性粒细胞比例增加(95%)，血沉加快及C反应蛋白增高尚可见贫血、显微镜下血尿、补体降低、γ-球蛋白增多肌酶升高、免疫复合物增加及末梢血中有成髓细胞、前髓细胞及髓细胞。

其它辅助检查：

组织病理：毛囊壁毛囊内及其周围可见以中性粒细胞的浸润，部分囊壁被破坏，多核细胞及组织细胞等细胞浸润可深达脂肪层，严重者可见表皮坏死血管周围可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润，部分可见角层下脓疤形成表皮内及皮脂腺周围炎性细胞浸润等，无血管炎改变。

泼尼松0.5～1mg/(kg·d)逐渐减量，至少用药2～4个月，对复发者可继续使用前药如疗效不佳，可并用硫唑嘌呤，并将皮质类固醇减量。

非甾体抗炎止痛剂对AF的发热、关节和肌内疼痛及骨病有效可联合应用。有人认为异维A酸治疗[0.5～1mg/(kg·d)]有效，但有人认为可加重病情。目前倾向用异维A酸与抗生素皮脂类固醇及非甾体抗炎剂联合使用，这样有利于AF的长期治疗。该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕但预后良好。

有人用多种抗生素、氨苯砜、氯法齐明左旋咪唑及睾酮治疗，疗效欠佳。也有人使用抗生素治疗无效，但用抗生素后皮损和全身症状却慢慢好转。有人曾用米诺环素0.2mg/d，静脉滴注治疗4天AF皮损和全身症状反而恶化，改用皮质类固醇2天，皮损和全身症状好转。故该药治疗AF具有良好效果。

1．香蕉荷叶山楂汤

香蕉2只，山楂30克，荷叶1张。将荷叶剪成小块，山楂洗净，香蕉切段。加水500毫升，煎至300毫升，分2次食香蕉喝汤。

2、丝瓜马齿苋鱼腥草汤

丝瓜200克，马齿苋、鱼腥草各30克。丝瓜洗净，连皮切成菱形片。马齿苋、鱼腥草分别洗净切碎，水500毫升，煮熟。分1～2次服。

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