妊娠合并梅毒

医保疾病：是

患病比例：0.005%，多见于多性伴侣者

易感人群：妊娠期女性和新生儿

传染方式：性传播、垂直传播

并发症：流产早产

就诊科室：性病科 皮肤性病科

治疗方式：药物治疗 支持治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：78%

常用药品：注射用青霉素钾硬脂酸红霉素片

梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，通过性交传染。孕妇梅毒血清约2%阳性，而先天梅毒发生率为1.2‰活产。孕妇梅毒的增加与吸毒、卖淫、HIV感染及因贫困而缺乏产前检查有关。随着孕妇梅毒感染增加，1岁内的先天梅毒亦较前增加4倍。

1.梅毒在未确诊之前，不应随意治疗。一定要首先明确诊断。如果将梅毒当作一般炎症治疗，不但难以治疗，而且病变中螺旋体减少，梅毒血清反应延迟发生，阳性率和反应强度降低，以致延误病程。

2.治疗梅毒首选药物是青霉素。对青霉素过敏者，可选用红霉素。治疗剂量要足够、疗程必须要规则。不规则、不彻底治疗，可促使复发机会增加，并发展成为晚期梅毒。

流产、早产

患一、二期梅毒的孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘而感染胎儿引起流产、早产、死胎、死产。

胚胎停止发育、淋巴结肿大、胚胎发育障碍、流产、水疱或大疱损害、鞍鼻、死产、死胎

患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。

若胎儿幸存，娩出先天霉毒儿(也称胎传霉毒儿)，病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺肿大、淋巴结肿大等；晚期先天霉素多出现在2岁以后，表现为楔齿状、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等;其病死率致残率均明显增高。

1.病原体检查在一期梅毒的硬下疳部位取少许血清渗出液，放于玻片上，置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。

2.梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法，包括有性病研究实验室玻片试验(VDRL)、血清不加热反应素玻片试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。若VDRL、USR及RPR阳性，应做定量试验，最好能做梅毒螺旋体抗原血清试验，测定血清特异性抗体，常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。已开展用PCR技术取羊水检测螺旋体诊断先天霉毒。

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别

临床常见的容易误诊为梅毒的疾病及其特点如下。

1.尖锐湿疣

为人乳头瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。皮损肛周、外生殖器或生殖道乳头状及菜花样增生，表面潮湿伴有恶臭。行醋酸白试验阳性。行细胞学检查时，取阴道宫颈组织液涂片，行巴氏染色，可见空泡细胞和角化不良细胞。

2.鲍温样丘疹病

本病为皮肤原位癌，可能有尖锐湿疣演变而成，与乳头瘤病毒16型(HPV16)感染有关。皮损分布于大小阴唇及肛周，为散在、线状或环状淡红色或棕色丘疹及扁平斑疹。组织病理变化类似鲍温病样改变。

治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。

1.孕妇早期梅毒包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：

①普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日1次，连用10-15日。

②苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉素0.5g，每6小时1次，连服15日。孕妇禁止用四环素类药物。

2.孕妇晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：

①普鲁卡因青霉素81万U，肌内注射，肌内注射，每日1次，连续20日，必要时间隔两周后重复治疗为一个疗程，

②苄星青霉素20万U，两侧臀部肌肉注射，每周一次，连续3次。或青霉素过敏，应改用红霉素0.5g，每6小时一次，连服30日。

3.先天霉毒脑脊液VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U(kg·d)，肌内注射，连续10-15日。脑脊液正常者：苄星青霉素5万U(kg·d)，一次肌内注射。若青霉素过敏，应改用红霉素7.5-12.5mg/(kg·d)，分4次口服，连续30日。

(一)避免不洁性交及不正当的性关系。

(二)治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。

(三)对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。

(四)治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。

(五)平时多运动，增强体质，提高自身免疫力。

与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。