中毒性白内障

主要为一些药物和毒性物质引致：

1.糖皮质激素

长期全身或局部应用大剂量糖皮质激素，可产生后囊膜下混浊，其形态与辐射性白内障相似。白内障一旦形成，大多数病例经减量或停药均不能使其消退。白内障的发生与用药剂量和持续时间有关，用药剂量越大，时间越长，白内障的发生率就越高。

2.缩瞳剂

长期使用抗胆碱酯酶类缩瞳剂，特别是长效缩瞳剂如碘依可酯，可以引起前囊膜下产生微细囊泡，晚期可以引起后囊膜下和晶状体核的改变。

3.氯丙嗪

长期给予氯丙嗪，可在前囊和皮质浅层出现微细的白色点状混浊，往往可在瞳孔区形成典型的星形混浊外观。

4.其他制剂

有抑制有丝分裂作用的药物，如白消安；硝基化合物如二硝基酚、二硝基邻甲酚和三硝基甲苯；此外尚有萘、丁卡因、铊制剂等也可以诱发白内障的产生。

中毒性白内障的特征是双眼受累，发生时间距中毒时间较长，可达数月至数年，一旦发生进展颇为迅速。

中毒性白内障的形态接近于内分泌性白内障和并发性白内障。开始时前囊下出现灰色尘状和点状混浊，有时混浊表现为条纹或绒毛状。混浊可分散存在或组成花形，其中也可能有彩色结晶，后囊下的皮质有时呈环状混浊，混浊呈颗粒状，有金属光泽，以镜面反光法检查可见彩色反光。皮质深层有不规则勱的珠灰色混浊。混浊发生后进展很快，先侵犯皮质，而后达到核部，以至全部晶状体呈乳白色，最后呈珠灰色混浊。其中也常见水裂形成黑暗的空间，白内障在数日至数周内即可成熟。在成熟勱的过程中，因晶状体吸收水分较快勱，容易发生继发性青光眼勱。皮质类固醇性白内障的特征：①部位：晶状体混浊位于后极部皮质，恰好在晶状体后囊下，有时明显地侵犯后囊，或不规则地向前方皮质内侵犯。②形态：混浊的边界通常清楚的，偶然其周围有淡灰色晕围绕。此细微的结构系由黄白色小结晶状体混浊组成，并被大小相同的空泡分隔，形成颗粒状聚集勱，偶见线状条纹或数个较大的空泡。

与药物及毒性物质引起的其他勱的全身性改变有关，如激素性青光眼、骨质疏松等勱。

可以对中毒的原因进行辨别，开展必要的实验室检查。

1.眼部特殊检查

（1）角膜内皮细胞检查观察细胞密度和六边型细胞的比例。角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

（2）视网膜视力检查把特定的图像或视标投射到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力，是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。

（3）视野检查对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病。如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在。由于白内障也会引起视野的改变，因此要与裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位加以鉴别。

（4）视网膜电流图（ERG）检查目前有闪光、图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的视锥细胞功能、视杆细胞功能和混合功能。闪光ERG反映了整个视网膜的功能。图形ERG主要反映黄斑的功能。多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况。临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不理想。

（5）视觉诱发电位检查（VEP）VEP包括闪光VEP和图形VEP，用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能。当黄斑部和视神经出现病变时，可表现为振幅的降低和潜伏期的延长。当患者术前视力小于0.1时，一般采用闪光VEP检查。而患者视力较好时，可采用图形VEP检查。因此在晶状体明显混浊时，VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。

2.辅助检查

全身其他相关的检查，如骨密度测定等。

主要根据临床表现进行诊断。

1.有药物或毒物的接触史多为双侧发病。

2.因混浊轻微多无自觉症状或稍有视力障碍，偶有闪光感。

3.先发生于晶状体后囊下，呈不规则局限性混浊，有时带有色彩。

4.若病情进一步发展，混浊向皮质及沿后囊向周边皮质发展，但多勱不需要行手术。

1、葡萄膜炎，高度近视，视网膜脱离和视网膜色素变性等眼部病变均可造成晶状体损害。这种由眼部炎症所致的晶状体混浊可见后囊的晶状体肿胀，高度彩虹闪光，晶状体混浊的边界可见晕圈。这就是与皮质激素性白内障的区别。

2、后皮质型老年性白内障 可有晶状体后囊或后囊下的改变，易与激素性后囊下晶状体混浊相混淆。但前者常伴有其他部位晶状体改变，如前囊或前囊下空泡楔形或点状皮质混浊和核硬化，这种老年性白内障明显影响视力。激素性晶状体混浊很少影响视力。

3、糖尿病性白内障 进展迅速，常有前皮质改变，最主要的特征是雪花状小混浊。

4、萎缩性肌强直白内障 为后皮质的星状混浊，并和衬于前、后囊的多色小混浊分界清楚。

5、低钙性白内障 位于后部皮质，由一透明带与后囊隔开。

1.一般处理

一旦发现晶状体后囊下混浊即停药或逐步减量至停药。远离并避免接触毒物。

2.阿司匹林的应用

阿司匹林可抑制糖皮质激素-晶状体蛋白加合物的形成。在体外试验中，阿司匹林可使蛋白乙酰化，从而抑制氰酸盐和糖皮质激素性晶状体混浊的形成。长期使用阿司匹林的作用系阻断赖氨酸残基，使二硫键不能形成。其重要性在于应用它治疗可避免因激素或其他赖氨酸反应物造成晶状体蛋白改变的损害。

3.治疗白内障的药物

局部或全身应用一些治疗白内障的药物。若晶状体完全混浊，可考虑手术摘除。

应积极预防职业性中毒白内障，如戴口罩、面罩和穿工作服。长期服用和接触可能致白内障的药物和化学药品者，应定期检查晶状体，如发现有药物和中毒性白内障发生，应停药并脱离与化学药品的接触，可口服维生素C、维生素B2等。当白内障明显影响工作和生活时，可手术摘除白内障并植入人工晶体。