周边葡萄膜炎

中间葡萄膜炎的病因尚不完全清楚，已发现一些感染因素和疾病与其发生有关，但在多数患者找不到病因。

根据临床所见可分下列三型：

1.良性型：预后较好，发病数月后渗出消失，遗留视网膜萎缩和虹膜周边前粘连。

2.血管闭塞型：开始在近锯齿缘有渗出物，视网膜周边血管闭塞，白鞘、病变逐渐向后发展导致视神经萎缩。

3.严重型：眼底周边部有大块絮样渗出，形成睫状膜，玻璃体机化物并伴有新生血管，机化膜牵引可产生出血或形成裂孔最终产生视网膜脱离。

一、自觉症状

早期眼前有黑影舞动，视力感染模糊，重者可出现中心视力及周边视野障碍，偶有眼痛。

二、体征

1.睫状充血，一般没有睫状充血，或者有轻度充血。

2.角膜透明或有羊脂状小圆形白色KP，可见前房闪辉或浮游炎性细胞，房角灰黄色渗出物。

3.虹膜正常很少有前后粘连。

4.眼底情况：在充分散瞳情况下，可发现前部玻璃体及基底部法埃状或小粒状不透明的球样混浊多位于眼球下部，病灶多发生在睫状体平坦部及脉络膜中间，融合后呈黄白色棉球状外观，平坦部锯齿缘，视网膜前有灰色球形或大块样渗出，融合成睫状，遮盖踞齿缘并呈堤状故称雪堤状渗出物（snow bank exudate）。从睫状体平坦部发出的机化直接插入玻璃体内，并包绕晶体后面形成睫状膜（cyclitis membrana），亦可出现黄斑水肿，视乳头水肿、周边视网膜血管炎，血管出现白鞘及闭塞，而又可查出明确病因者，即为周边葡萄膜炎。

因为多数患者在病程之初均无明显感觉，或仅有视物蒙眬及飞蚊症，因此应进行详细检查，对以下情况应进行三面镜、双目间接眼镜及周边眼底检查：

1.出现飞蚊症并有加重倾向；

2.其他原因难以解释的晶状体后囊下浑浊；

3.不能用其他原因解释的黄斑囊样水肿。荧光素眼底血管造影可发现视网膜血管炎、黄斑囊样水肿、视乳头水肿等改变，有助于诊断。

中间葡萄膜炎的诊断主要根据临床表现，特别是根据玻璃体炎症细胞多于前房炎症细胞、玻璃体内典型的雪球状浑浊、特征性的雪堤样病变、伴有黄斑囊样水肿、视网膜血管炎和血管周围炎等临床特征。

后部葡萄膜炎，即脉络膜视网膜炎，病变限于后节，多为肉芽肿性炎症，有限局性和播散性病灶，也有弥漫性炎症。玻璃体混浊位于中部和后部，靠近病灶部位更明显，常伴有视网膜血管炎。

中间葡萄膜炎的常见并发症有黄斑病变、并发性白内障、视网膜新生血管膜、玻璃体积血、视盘水肿、增殖性玻璃体视网膜病变等。

由于病因不明，只能按一般葡萄膜炎做对症处理，但不宜用强扩瞳药，以免引起虹膜周边前粘连。对血管闭塞型、严重型患者，如药物治疗无效或不能控制其反复发作时，可考虑下列手术治疗：

1.冷凝术

冷凝能清除诱发抗原抗体反应的血管病灶；破坏周边视网膜炎和玻璃体炎的血管成分，阻止其向眼内释放炎症介质，达到消除炎症的目的。

2.激光光凝

适用于大面积雪堤样渗出与存在大量新生血管的病例。因病灶位置使激光不能满意射击者，可联合冷凝术。

3.玻璃体切割术

存在玻璃体条索或宽阔的机化膜，有导致视网膜及（或）脉络膜脱离趋势者，行玻璃体切割术以解除牵引。

4.白内障摘除及人工晶状体植入术

中间葡萄膜炎最易发生并发性白内障，炎症完全安静6个月后可做白内障摘除术。

中间葡萄膜炎良性型有自限性，多数病例可保持0.5以上视力。血管闭塞型及严重型出现并发症后，视力损害显著，特别在囊样黄斑水肿形成囊样变性后，视力障碍更是无法逆转。