眼外肌病及弱视

视觉是一种发育性的感知功能。出生时，不功能相对弱视，通过适当的视觉刺激，逐步发育成正常视力。如果在视觉发育过程中，由于斜视、屈光不正、先天性白内障等，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响，将可能发生弱视（abblyopia）。

如在婴儿或幼儿期，一眼接受的图象很模糊，则与另一眼所接受的清晰像发生冲突，就解决可能发展成弱视。这是由于大脑在分别结社来自两眼的视觉刺激时，若两侧的影像不同，大脑将选择清晰的像，抑制模糊的或矛盾的新，即使月视力好的眼睛，另一眼“不被使用”，结果造成该眼的视觉发育异常。由此，弱视眼也被称为“懒眼”（lazy eye）。

对弱视的定义尚不完全一致。可以认为，弱视是在视觉发育期间，由于各原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视低于同龄正常儿童，一般眼科检查未禁黄斑中心凹异常。弱视通常为单侧，也有双侧的。青少年人群中的患病率约为2%－4%，是一种可治疗的视力缺陷疾病。幼儿时可通过视力检测发现，如发现早，治疗及其痊愈。若能在5岁前开始治疗，效果最好；10岁以后效果相对较差。

斜视性弱视

儿童期患共同性斜视者可能发生弱视，因为双眼不能同时对同一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和不适应，它会抑制一眼获得的比较模糊图像，干扰大脑的视觉发育，造成该眼底视力下降，即发生弱视。当双眼偏斜程度很小时，检测很难发现。但斜视程度很小者，也有可能发生严重弱视，临床上不应忽略。

屈光性弱视

双眼屈光参差可以导致弱视，屈光不正程度较低的眼提供相对较清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正度数高的眼的模糊像，造成该眼弱视。对患不对称远视的儿童，需要特别的警惕，因为双眼的调节是等同的，在同一个时间只能将一眼的像聚焦，远视程度高的眼因无法清晰聚焦而被抑制。屈光性弱视的严重程度，与斜视形成弱视差别不大。

形觉剥夺性和遮盖性弱视

主要原因是眼球屈光介质浑浊或不透明，如白内障、角膜瘢痕等，限制了充分的视觉感知输入，扰乱了视觉发育。即使将不透明介质清除后，这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低，一般发生于对正常眼的遮盖。

视觉检查是发现儿童弱视或斜视的重要途径，也可发现先天性眼疾如白内障，青光眼，视网膜母细胞瘤等，定期检查可以早期发现和早期治疗或矫正，视觉功能检查在出生后数月内即可进行，3岁左右可再行视力检查。

1、弱视检测

（1）出生不久的婴儿：可通过角膜映光，红光反射，瞳孔检测，眼底检查（有时可以做）等方法，检测婴儿眼睛的总体健康状况。

（2）婴儿至2周岁：可以检查视觉功能，还无法用视力表检查，可以交替遮盖双眼，注意患儿的反应，若无弱视，遮盖一眼，另一眼都能保持中心注视，并且头位基本不动，若一眼弱视，当健眼被遮盖时，会表现出反抗行为，如必出反抗声音，或移动头位等，也可观察眼位运动，通过移动一个有趣的注视目标（如钥匙圈），观测眼睛是否随目标移动，还可采用优先观看法，视觉电生理检查，评价视觉功能。

（3）2岁～4，5岁：图形视力表可用于检测2，3岁孩子的视力，3岁时，大多数儿童能使用E字型视力表，检测时，应完全遮盖一眼，此后，应每个检测一次视力，该年龄期儿童的视力可能达不到1.0，但只要达到0.5并且双眼视力均等，说明视力发育正常。

（4）4，5岁以后：可以使用字母型或“E”型视力表，该年龄段发现弱视的方法还有摄影验光（photorefraction），电脑化的摄影验光仪可在小瞳下检测，发现屈光不正，斜视，屈光参差，屈光介质混浊等，。

2、斜视检查

3、红光反射（Brucher测试） 距被测者约1m，用检眼镜观察双眼（散瞳下）视网膜反光的颜色，若有屈光介质混浊，则红色反光中带有黑影；若反光呈白色，有可能发现眼底发育不良的改变，潜在的眼内损伤，白内障，肿瘤等。

4、瞳孔反射 瞳孔反射异常，提示神经性疾病或其他眼内损伤。

专家表示，弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。

专家们认为弱视的危害大于近视，因为单纯近视的儿童，看远模糊，看近清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退，而弱视则不同，由于视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，远视力低于0.8，如果不及时防治，视力便会永久低下，成为单眼视觉，长此以往，必然会加重健眼的负担，健眼的视力也会逐渐衰退。

因此弱视眼对患者来说，将一辈子影响生活，学习和工作，在他们眼里，立体视觉模糊，因而不能准确地判断物体的方位和远近。

专家表示，早期发现弱视和斜视是治疗的关键，5岁以下的斜视性弱视，通过对好眼的遮盖治疗，可以获得较好的效果，因好眼被遮盖，会强迫大脑使用被抑制的眼。

在5岁9岁年龄段，治疗效果取决于年龄，弱视程度和对治疗的依从性，年龄越小治疗效果越好，10岁的患儿，也可能达到相当好的治疗效果，遮盖治疗时，须注意被遮盖眼（好眼）的情况，避免发生遮盖引起的形觉剥夺性弱视。

对屈光不正性弱视，首选应配戴眼镜矫正，如4-8周后仍然存在双眼视力达到均等，眼镜可以治疗部分因远视引起的内斜，也可以减少近视者的外斜程度，但有时手术方法必不可少，特别是先天性内斜，需要强调的是，手术不能取代眼镜和遮盖治疗。