眼睑带状疱疹

眼睑带状疱疹是指发生在三叉神经第一支—眼神经各分支（额神经、泪腺神经及鼻睫状神经）或第三主支各分支（比较少见）的皮肤分布区域的群集性水疱样皮疹。但不跨越睑及鼻部的中央界线，而仅局限于一侧。其原因为三叉神经半月神经节或其某一主支发生病毒急性感染而致。但其侵犯机理尚未完全明了，常发生在体弱之老年人。有复发性与原发性之分，前者较为少见。

为三叉神经半月神经节或其某一主支发生病毒急性感染而致。但其侵犯机理尚未完全明了，常发生在体弱之老年人。有复发性与原发性之分，前者较为少见。带状疱疹按病因分为流行型(病毒性)和症状型两类。前者可能是属于水痘病毒类型感染而引起。后者则为症状性带状疱疹。实际只是以往曾一度发生感染而潜伏下来的隐患，后来经新诱发刺激而活跃的病变，与流行型者并无本质差别，便后者则多见于年青人且易复发。

分类：带状疱疹系病毒感染所致、年老体弱免疫功能低下者容易得病，全身躯体皮肤皆可发生，本文仅研究眼睑带状疱疹的治疗。本病按病因分为两型：（1）流行型：系半月神经节受病毒感染所致，多为阳性选择不复发；（2）症候型：系半月神经本身或三叉神经某一支以往曾受过病毒感染而伏下隐患，后来由于某种诱因而发病，多见于年青人，易复发。本病发作初期即有局部剧痛伴同侧头痛，局部皮肤潮红肿胀，簇生无数透明小水泡，严重者有全身症状，诊断因子及粘附注意有没有角膜或虹膜受累情况，以便进一步治疗。

症状：

1、单侧三叉神经第一支和（或）第二支分布区出现成族疱疹，不超过颜面中线。

2、疱疹出现前可有怕光、流泪，剧烈疼痛沿神经分岂有分布，局部皮肤红肿以及全身不适等症状。

3、疱疹大小不一，呈带状排列。初为无色透明，继则混浊化脓，约2周后结痂脱落，留有瘢痕或色素沉着。

4、常并发结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，偶而也发生眼肌麻痹等。

临床表现：　

1.发病前有轻重不同的前驱症状，如寒战、恶心、呕吐等全身不适，数日后，则在病区出现剧烈的神经疼痛。且有怕光、流泪、皮肤红肿等症状。

2.眼睑皮肤上形成群集性透明小水泡。呈带状排列，继则混浊形成脓疱，破溃糜烂，终则干燥结痂，一般病程约2周，脱痂后，留下色素沉着之浅在 疤痕 。有些病例疱疹化脓形成深层溃疡，合并相应部淋巴结肿大，痊愈后留下永久必疤痕。每可借此判断其曾患过此病，有时可以在疱疹周围出血，或在眼睑深部形成睑板炎。

3.眼睑皮肤群聚性带状排列之疱疹，依三叉神经第一分支受累的部位而定，一般出现在三叉神经第1支(眼神经)分布区，遍及前额上睑，有时侵犯第二支。则病变分布在下睑颜面部及上唇皮肤等部位，绝不越过前额中线，而侵及它侧。第三支很少受累，三个主支同时受累则更为罕见。神经痛可持续1～2个月，有时数月、数年才消失，愈后遗留感觉迟钝麻木。

4.疱疹出现于鼻侧及鼻翼处，则表示鼻睫状神经受累，致角膜、虹膜、巩膜、葡萄膜、视神经、视网膜和累及眼肌麻痹的可能。

角膜受累、视觉减退，基质混浊甚或形成溃疡。如侵犯虹膜，即使没有瞳孔闭锁，亦可发生继发性青光眼，但不常见。

1、病史检查。皮疹疼痛持续时间，有无免疫缺陷病史，有无获得性免疫缺陷综合症的危险因素。

2、全面的眼科检查。包括裂隙灯检查及荧光素染色、测眼压 、散瞳检查视神经和视网膜。

3、全身检查。

1、提早使用抗病毒药物，如高浓度（35%～40%）疱疹净，二甲基氧化硫棉片局部包敷，连用3～4天，可缩短病程并减轻后遗症。1%阿糖胞苷霜局部涂布或阿糖胞苷静脉注射，第一日剂量按每公斤体重3mg，以后每3天按每公斤体重2mg，同时给维生素B1，维生素B12。三氮唑核苷（病毒唑）是一种广谱抗病毒药物，可用0.5%溶液局部敷治或合并口服100mg，每日三次有良好效果。近来用左旋咪唑口服，每次50mg每日三次，亦可用2%～3%花生油剂滴患处。

2、并发角膜炎或虹膜睫状体炎者，可用1%阿托品液散瞳，以防虹膜后粘连。

3、口服强的松每日50～60mg，一次服用，痛疼减轻后减量。

4、疼痛剧烈者可服复方阿斯匹林，止痛片和消炎痛等有一定疗效。

5、提高机体抵抗力：肌肉注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白和干扰素，防止眼部发生并发症并能缩短疗程，或用恢复期血清或血液注射。

6、中药

（1）板蓝根肌肉注射，每日1次，每次4ml。（2）龙胆泻肝汤加剂：龙胆草6g、木通6g、车前子6g、当归6g、柴胡6g、黄芩9g、山栀子9g、生地9g、析蓝根9g、大清叶9g、甘草3g。疼痛剧烈者加生牡蛎、灵磁石各30g，水煎服，每日1剂。（3）大青叶或板蓝根30g，水煎代茶。

7、对皮肤的红斑、血疹及水疱可给止痒炉苷石冲剂。水疱破溃可用1%龙胆紫液或粗剂涂布，均勿入眼内。

8、以顽固性疼痛，用X线照射半月状神经节。

患带状疱疹后除了及时找医生诊治外，还应注意以下几个问题：

1、不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧张，如果治疗得当10天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。

2、多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。

3、预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷，促使水疱干燥、结痂。

4、老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。

5、患“带状疱疹”提示患者身体免疫力处于低状态，应及时采取相应的措施。

6、某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛。

7、服用止痛药物后2小时内应卧床，以免因头昏而发生意外。

8、未生过水痘的小儿可能会受到传染，因而要注意隔离患者，以免波及小儿。

本病应治疗及时以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感，全身不适，低烧及食欲不振等症状;因此要劝告病人积极配合治疗，尽量避免用手抓搔，以免继发感染，加重病情。

病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。

疼痛剧烈时，可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅速缓解。也可针灸治疗。

水疱未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺炉甘石洗剂;如水疱已破有糜烂面时，可外涂6.5%新霉素软膏再加消毒纱布包扎。渗液多时可用0.5%新霉素溶液湿敷，然后再外用软膏。如疱疹累及眼睑部，可用疱疹净眼药水或金霉素眼药膏。