眼弓蛔虫病

1.犬弓蛔虫是在犬体内完成其生活周期，人和许多其他动物感染的是第2期幼虫，即幼虫在小肠内孵化，钻过肠壁入血流为第2期。感染一般在犬体内自血管移行至周围组织，幼虫变为胞囊。当母犬怀孕时，此种胞囊或潜伏体内的幼虫又活动起来，再进入血流而通过胎盘在出生前感染幼犬。出生后第2期幼虫入肺变为第3期幼虫，咳上来并咽下而入小犬小肠,形成第4期幼虫。该幼虫可在3周内成熟，开始大量产卵。1条蛔虫1天可产卵20万个,这些感染卵由粪便排出，到处污染，成为人畜感染的根源。犬和猫是弓蛔虫的固定宿主，而人是中间宿主或者是偶然宿主，此寄生虫在人体内不能成熟或繁殖。

2.人类感染是因吞食被感染犬的受精卵所污染的食物，特别是密切接触犬、猫，又不注意卫生的人更容易引起感染。受精卵在小肠内孵化，第2期幼虫由肠入血液，转移到肝、心、肺、脑、眼和周围循环。当幼虫到达血管径小于其身体之小动脉时，则穿过管壁入其所在器官。在人体内弓蛔虫发育不超过第2期，所以在人体内不能繁殖产卵，因此人粪便检查是阴性。幼虫可在周围组织内保持为安静的胞囊状态而无症状，但在其移行时则发生急性内脏蚴虫移行症(VLM)。在眼内单个幼虫即可引起视力丧失。幼虫可直接经过脉络膜睫状体或中心视网膜动脉入眼，在入眼前幼虫可为胞囊，位于周围组织。

1.犬弓首线虫是犬类常见的肠道寄生虫。犬弓首线虫的受精卵随粪便排出体外，在适宜的条件下发育为感染性虫卵。当被成年犬吞食后，幼虫在小肠内孵出，经肠壁进入血液，幼虫不能完成由肺到小肠的移行，所以无法进一步发育为成虫，仅移行至体内各组织器官中形成包囊。当母犬怀孕后，被包裹的幼虫可恢复其移行的习性，随血液经胎盘进入胎犬体内到达肝脏。胎犬出生后，幼虫移行至肺并随呼吸经气管到达咽部，吞咽入胃后进入小肠发育为成虫。另一种感染方式是3个月龄以内的幼犬吞食了感染性虫卵，在小肠内孵化成幼虫，幼虫进入肠壁淋巴系统，经血液循环到达肝脏，再经肺及气管到达咽部，被吞入后在小肠发育为成虫。 如人食入感染性虫卵，幼虫在小肠内孵出后进入肠壁经淋巴系统到肠系膜淋巴结，然后经血液到达肝脏，再随血液到肺脏。由于人不是它的适宜宿主，幼虫不能完成由肺到小肠的移行来发育为成虫，因此人的粪便中没有犬弓首线虫的卵。幼虫全身播散形成内脏幼虫移行症，可侵犯肝、肺、脑、肾、心、肌肉和眼等组织，通常被反应性的炎症肉芽肿所包裹，许多幼虫可在包囊中存活多年。

2.此病可通过直接侵犯眼内组织和(或)通过引起免疫应答而引起葡萄膜炎。侵犯至眼内组织的幼虫常引起慢性玻璃体炎、局灶性坏死性肉芽肿性炎症，特征地表现为幼虫周围嗜酸性粒细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润。有研究发现，患者玻璃体和房水中有高效价的抗弓蛔虫抗体(IgG、IgE)，提示免疫应答在眼弓蛔虫病的发生中可能起着重要作用。

1.全身表现

可引起发热、乏力、体重减轻、咳嗽、喘鸣、肝大、躯干和下肢瘙痒、皮疹和结节等。个别患者可出现中枢神经系统受累的表现，如脑炎、脑嗜酸性粒细胞肉芽肿癫痫等。

2.眼部表现

眼部症状可有眼前黑影、视力下降等。

此病最常见的改变为单侧眼底出现肉芽肿性改变，此是由Ⅱ期幼虫侵犯脉络膜后形成包囊造成的。肉芽肿可发生于后极部，也可发生于周边部。后极部病变呈灰色或白色隆起，常伴有轻度至重度的玻璃体炎症反应和视力下降。一些患者可出现白瞳症或斜视。周边部的肉芽肿是一常见的改变，常表现为周边眼底的白色隆起病灶，易伴有视网膜皱褶。此种皱褶可从周边部延伸至视盘，周边部病变有时类似于中间葡萄膜炎的雪堤样改变。眼弓蛔虫病尚可引起慢性眼内炎，表现为轻度的前葡萄膜炎、虹膜后粘连、玻璃体炎症和视网膜脱离，偶尔可引起前房积脓、视盘炎、黄斑水肿。

1.血常规

活动期：血常规检查可发现白细胞计数升高，甚至可高达100×109/L。升高的白细胞中主要为嗜酸性粒细胞，可占50%～90%，白细胞计数升高可持续数月甚至数年。

2.血清学检查

血清IgG、IgM和IgE通常升高。酶联免疫吸附试验测定抗弓蛔虫抗体是一种稳定和可靠的诊断试验。

3.B超检查

B超检查可有显著玻璃体浑浊。眼弓蛔虫病的超声波检查改变有以下3种：

（1）视网膜周边部高反射固体肿块；

（2）连接后极部和肿块的玻璃体膜；

（3）牵引性视网膜脱离或由后极部伸向肿块的视网膜皱褶。

4.CT检查

CT检查发现眼内钙化灶，有助于鉴别眼弓蛔虫病和视网膜母细胞瘤。

眼弓蛔虫病易引起增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离；所致的睫状膜收缩可导致睫状体和脉络膜脱离，影响房水产生并导致低眼压；由于患者的视力受到严重影响，可出现斜视弱视等并发症。

1.药物治疗

眼弓蛔虫病的药物治疗主要使用两类药物，一类为抗蠕虫药，另一类为糖皮质激素。

常用的抗蠕虫药如噻苯哒唑、阿苯哒唑和甲苯哒唑。

糖皮质激素可局部应用，也可全身应用（多选择口服泼尼松），所用剂量一般不宜过大。

对有眼前段炎症者应给予糖皮质激素、非甾体消炎药和睫状肌麻痹滴眼剂点眼治疗，以使炎症尽快消退并减少虹膜后粘连等并发症的发生。

2.手术治疗

睫状体平坦部玻璃体切割术可用于治疗药物治疗效果不佳的患者，或伴有显著的玻璃体增殖膜以及牵引性视网膜脱离的患者。可根据患者的具体情况联合冷凝或光凝治疗。如能看到幼虫且幼虫位于黄斑区中心凹3mm以外，应进行光凝治疗，但在行此种治疗时应联合糖皮质激素口服治疗。

2022年2月，一名8岁男童因右眼出现白瞳超过2个月而到中山大学中山眼科中心就诊。经过流行病学史调查发现，男孩有长期玩犬的习惯，且其家中宠物犬从未进行过驱虫治疗。经专家学者诊断，这位男童可能感染犬蛔虫病。四川农业大学动物医学院动物寄生虫病研究中心谢跃副教授与中山大学中山眼科中心丁小燕教授团队研究后，最终确诊男童患白瞳症眼弓蛔虫病。这是在全球都被忽视的一种眼部疾病，也是世界首例白瞳症眼弓蛔虫病病例。