斜视

1、共同性斜视

一般认为主要是神经支配因素、机械因素或两者同时起作用，或因屈光不正、屈光参差引起调节性斜视。神经支配因素包括注视反射、融合反射、大脑皮质和皮质下眼球运动中枢功能障碍；机械因素即解剖因素，如眼球大小、形状及眼外肌的解剖变异。屈光不正可引起调节和集合两者的不协调，一般说来远视常引起内斜，近视常引起外斜。

2、麻痹性斜视

是由于神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。先天性麻痹性斜视主要由于先天发育异常、产伤和眼外肌缺如等所致。后天性麻痹性斜视发病较急，有确切的发病时间，可由头部及眼眶外伤、脑炎及脑膜炎、眶尖脓肿、海绵窦血栓等炎症，以及高血压、脑血管意外、颅内肿瘤、代谢性疾病如糖尿病等原因引起。

3、特殊类型斜视

不同类型病因可不同，但多为先天发育异常。发病相对较少。

斜视、共同性斜视、隐斜视。

出现眼位偏斜即可确诊，并根据特征性的临床症状进行分类。诊断应包括偏斜的眼球、偏斜的类型、偏斜的方向和偏斜的度数。

三种类型斜视的一个共同症状是眼位偏斜。但各类型还具备其他各自特征。

1、共同性斜视

眼球运动基本正常，常无复视，无代偿头位(即头部无偏斜)。发病初期可为间歇性斜视，后渐发展成为恒定性斜视。第一斜视角(健眼注视目标，斜眼的偏斜度数)等于第二斜视角(斜眼注视目标，健眼的偏斜度数)，且各方向斜视度相等。

2、麻痹性斜视

临床上最明显的症状是复视和眩晕，并出现代偿头位以克服复视，眼球向麻痹肌作用方向运动受限，第二斜视角大于第斜视角。

可用遮盖试验、角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、视野弧法及同视机检査法对斜视进行定性和定量检查，了解斜视性质及度数。同时，复视检查和了解双眼立体视功能的视觉感知检查也很重要。

（一）共同性斜视

矫正存在的屈光不正，促进视力良好发育。治疗弱视眼，正位视训练，戴镜半年不能矫正的斜视可手术治疗。手术主要是调整肌肉间的不平衡，对较强的肌肉予减弱，对较弱的肌肉增强其作用。

（二）麻痹性斜视

1、治疗病因：外伤、炎症、肿瘤和高血压。

2、药物治疗：维生素B1、维生素B12和ATP，糖皮质激素和抗生素对神经炎及肌炎有效，肉毒杆菌毒素A内直肌注射可治疗急性外展神经麻痹或内直肌痉挛。小于10三棱镜度数的斜视可应用适度三棱镜。

3、祛除病因且麻痹肌已停止发展6个月后可考虑手术治疗。

（一）共同性斜视

1、眼轴不平行，一眼偏斜，各方向注视斜视角均相等。

2、遮盖健眼，眼球运动基本正常。

3、第一斜视角与第二斜视角相等；没有复视和代偿头位。

4、常伴有屈光不正和弱视。

（二）非共同性斜视(麻痹性斜视)

1、眼球运动受限，一条或几条眼外肌运动受限，视轴向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。第二斜视角大于第一斜视角。

1、代偿头位(眼性斜颈)，遮盖一眼则代偿头位消失。

2、复视和眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状，遮盖一眼症状可消失。

如果怀疑急性神经系统疾病，应持续监测患者的生命体征和神经系统的状态。如果需要，应警惕癫痫发作。还要让患者准备进行诊断性的检查，如血液检查、眼眶和头颅的X线检查和CT。

针对诱因进行预防，如屈光不正应戴镜矫正以预防斜视或弱视；避免眼部和头部外伤；控制面部和颅内炎症；控制高血压和糖尿病防止脑血管病变；避免眼部创伤；不滥用药，确保孕期健康。

（一）向病人及其家属宣教恢复正常视功能的有关知识。

（二）指导共同性斜视患儿进行以下处理，力争恢复正常的双眼视力。

1、积极矫正屈光不正

（1）2岁以上即可戴镜矫正，并指导病人及其家属用松紧带固定于头部，注意安全，防止意外。

（2）治疗三个月后如斜视完全消失，继续戴镜，并治疗弱视或进行正位视训练，每半年复查一次屈光度。

（3）如三个月后仍有斜视，则治疗弱视，使双眼视力平衡，然后接受手术矫正。

2、治疗弱视：指导病人进行弱视治疗，并注意随访观察效果。

3、指导病人进行正位视训练，纠正异常视网膜对应，发展患儿的同时视及融合力。

（三）手术前后的护理

1、按外眼手术护理常规进行护理。

2、心理护理：进行耐心细致的解释工作，争取病人及其家属积极配合。

3、术后包扎双眼，使手术眼在术后得到休息，防止缝线因眼球转动而被撕脱，嘱病人勿自行去掉健眼敷料。

4、术后有明显复视且有一定融合力者应指导病人做矫正训练。

5、观察术眼情况，如发现结膜炎症，分泌物增多，则应去除敷料，戴小孔镜，并注意用抗生素眼药水滴眼，嘱病人自行控制眼球运动，以防止撕开缝线。

6、儿童术后应继续指导弱视训练，以巩固提高视功能。

（四）全麻病人按全麻术后护理常规进行护理。

（五）心理护理和健康教育

注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人树立战胜疾病的信心。术后交代注意事项，嘱病人注意眼部卫生。做好出院指导，告诉病人用药的具体方法、复诊的时间、饮食、休息及有关注意事项，以利康复。