新生儿衣原体感染

(一)发病原因

衣原体感染的传染源是患者及携带者，传播途径主要通过性生活和接触感染者的眼分泌物，新生儿的感染大多来源于分娩时所经产道，其母生殖道衣原体检测往往阳性。

(二)发病机制

衣原体(原始小体)侵入人体后，首先附着宿主上皮细胞表面的外膜受体，通过细胞的吞饮作用进入细胞，进入细胞后原始小体体积增大成网状小体，依靠宿主细胞的营养物质，以二分裂的方式进行增殖成新的原始小体，并形成含有众多原始小体的包涵体(inclusion)，最终包涵体膜胀破，释出原始小体再扩散感染邻近的上皮细胞，衣原体寄生于宿主细胞可直接抑制宿主细胞的代谢，溶解寄生细胞，释放溶酶及各种代谢产物，激发机体的免疫反应造成损伤，由于机体对衣原体的特异性免疫力弱，持续时间短，故衣原体易发生反复持续感染。

由于衣原体已成为当今世界性传播疾病的首位病原体，因此要加强对孕妇生殖道分泌物的衣原体检查，及时发现，早期治疗，以预防新生儿包涵体结膜炎和衣原体肺炎的发生。

1.产前常规筛查：最主要的预防措施是产前常规筛查衣原体，对有感染的孕妇及时进行治疗能有效地改善妊娠结局(减少流产，早产，胎膜早破的发生率)和新生儿的衣原体的感染率。

2.在妊娠期治疗衣原体：可明显减少早产，胎膜早破，低出生体重儿的发病率。

3.剖宫产：新生儿在通过感染衣原体的母亲产道时，可感染衣原体引起结膜炎和肺炎，剖宫产可明显减少发病率(胎膜早破除外)。

主要发生新生儿包涵体结膜炎和衣原体肺炎。

沙眼衣原体多数情况下感染眼，鼻咽部，子宫颈，尿道及直肠黏膜等部位，沙眼衣原体在孕妇可累及子宫颈的柱状上皮细胞，很少累及阴道鳞状上皮细胞，还可逆行感染子宫内膜，损伤胚胎，可造成死产，早产，胎膜早破等，新生儿在通过感染衣原体的母亲产道时，可感染衣原体引起结膜炎和肺炎。

1.结膜炎：受染母亲所生新生儿，约30%～50%会发结膜炎，10%～20%会发生肺炎，结膜炎多在生后5～14天发病，常单侧发病，多有自限性，先有卡他性结膜炎症状，后出现黏液脓性分泌物，眼睑及结合膜肿胀，充血，眼睑结合膜滤泡形成在新生儿较少见。

2.鼻咽部感染：约50%合并有鼻咽部感染。

3.肺炎：多发生在生后1～3个月，25%合并有鼻咽部感染，表现为咳嗽(犬吠样)，气促，无热和低热，两肺湿啰音，重者有呼吸困难和发绀，喘鸣多不明显，有别于呼吸道合胞病毒引起的肺炎，X线检查双肺有间质性浸润，嗜酸粒细胞增多>400/mm3。

4.其他：其他部位的感染，如阴道，直肠的感染症状，多隐匿而不易察觉。

衣原体的感染或呈隐性感染或临床症状非特异，故本病的诊断有赖于实验室检查。

1.显微镜直接检查：黏膜表面拭子或刮片分泌物找包涵体及衣原体原始小体。

2.组织细胞培养分离衣原体：取结合膜标本或支气管肺泡灌洗液作细胞培养分离衣原体，特异性高，但条件要求较苛刻且操作繁琐。

3.衣原体抗体：血清或分泌物查衣原体抗体应用最广。

(1)免疫荧光试验：微量免疫荧光试验(microimmuno fluorescence test，MIF)主要用于沙眼衣原体的诊断与定型。

(2)酶联免疫测定法EIA：敏感性80%～90%，特异性>95%。

(3)PCR法：与传统的组织细胞培养相比敏感性可达90%，特异性可达99%。

4.血象：嗜酸粒细胞增多>400/mm3。

5.胸部X线检查：双肺有间质性浸润，持续时间长，X射线见两肺透亮度高，广泛的，不同程度的间质和肺泡浸润，局灶性的肺不张。

6.B超：检查有无肝脾肿大等。

根据病史，临床表现及实验室检查做出诊断。

实验室诊断可取鼻咽部，气管抽吸液及肺活检标本作衣原体培养，抗原检测和PCR检测，血清抗衣原体抗体滴度，可有助于急性感染的诊断，用微量免疫荧 光法或酶免疫法测定抗衣原体的IgM，如>1∶32则高度提示衣原体肺炎，如实验室检查条件有限，可根据可疑临床表现，结合胸片，血嗜酸性粒细胞计 数，血清IgG，IgM检查，必要时做细菌培养以排除其他感染，即可做出本病的诊断。

衣原体肺炎应与其他病原体引起的肺炎鉴别，如呼吸道合胞病毒，巨细胞病毒，腺病毒和流感病毒等，导致的非发热性肺炎;链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希杆菌，克雷白杆菌，流感杆菌，肺炎球菌和脑膜炎球菌等导致的肺炎，结核等。

新生儿眼炎早期经适当的治疗，一般不会发生并发症，但可见到慢性持续性病例，反复发作可有瘢痕形成，导致视力丧失。

衣原体对红霉素类敏感，在无法排除支原体或军团菌感染时红霉素为首选药物。迄今为止，未见有耐红霉素菌株的报道。 　　

1.孕妇用药： 　　

A推荐用红霉素2g/d，分4次口服，疗程10～14天;对于家庭成员(尤其是性伴侣)应同时治疗，以减少再感染的机会;

B如不能耐受红霉素者可选用阿莫西林替代;阿莫西林0.5g，3次/d，疗程10天。 　　

2.新生儿肺炎： 　　

A阿奇霉素半衰期长，10mg/(kg/d)，1次/d，连用3天，在组织中药物浓度可维持4天，疗效较好。并且对新生儿副作用小。 　　

B用红霉素50mg/(kg/d)，分2～4次口服，疗程2周。 　　

3. 对于新生儿结膜炎治疗：局部可用红霉素软膏，1～2次/d。红霉素50mg/(kg/d)，分2～4次口服，疗程2周。