脉络膜裂伤

当眼球受到从前面来的外力的冲击作用通过玻璃体传到后极部时，坚硬的巩膜在其外面又有抵抗作用，使脉络膜在内外两种作用夹攻下而发生破裂和出血。

1、眼球有直接钝器打击史；

2、眼前有黑影飘动，视力下降；

3、眼底检查，眼底后极部可见淡黄色新月形裂痕，凹面向着视神经乳头，视网膜血管横过其上，局部脉络膜及视网膜水肿，并有出血，晚期可见色素堆集。严重者，脉络膜血管破裂，出血可经过视网膜进入玻璃体内；

4、眼底荧光血管造影显示脉络膜裂伤；

5、视野检查有相应暗点。　　

1、全面的眼科检查包括散瞳查眼底，以排除视网膜裂孔、检查脉络膜裂伤外置及程度。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行的验光。这主要是因为青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，而影响结果的准确性。所以青少年近视患者，散瞳验光是很有必要的。

2、眼底荧光血管造影可以确诊晚期脉络膜新生血管膜的位置。荧光血管造影是显示眼底血管的检查方法。做时先将黄色荧光素注射入静脉之后血液中的荧光素可将眼底中的血管清楚显示出（包括糖尿病致血管破坏的病变），最后可通过照相把眼底血管的细节照下来，以分析是否有异常。

1、早期卧床休息，应用止血剂；止血剂通过改善初始止血过程，刺激纤维蛋白形成或者抑止纤维蛋白溶解来改善止血。尽管止血的主要方法还是输注血小板和凝血因子，但是由于血制品供给越来越少，而且需要考虑已经实施的治疗方法，所以药物制剂仍然是重要的辅助品。多种止血剂的药理作用是对于有各种问题的病人，通过阻止或者逆转已经存在或者获得性的凝血缺陷来治疗和阻止流血。由于在心血管医学中越来越多的使用抑止血小板和凝血酶功能的药物，包括氯吡多，低分子量肝素，fondaparinux，美拉加群，临床医生很难用标准的治疗方法来逆转出血。更新的治疗剂包括重组激活因子VIIa的潜在使用作为难治性出血的治疗方法也被考虑。

2、出血停止后，可以试用活血化瘀药物。也可采用理疗。　　

1、治愈：出血吸收，根据裂伤位置，视力有不同程度的恢复；

2、好转：出血部分吸收，视力无明显改变；

3、未愈：出血未吸收，视力无改善。

为了观察比较苦碟子注射液治疗脉络膜裂伤的效果，自2004年2月至2006年2月，本研究共对23例脉络膜裂伤患者辅助使用了苦碟子注射液进行了治疗，同时设立了对照组，进行对比研究。本研究中入选的43例患者，除具有典型的视网膜色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体损伤外，还都具有脉络膜基质层血管的裂伤———这在入院以后的眼底荧光造影检查中确诊。

资料与方法

选取2004年2月至2006年2月因脉络膜裂伤住院患者43例，其中男性36例，女性7例，年龄18~54岁，平均45岁。这些病例既包括了由弥散外力造成的损伤，如拳击伤、撞击伤;也包括了由点状打击形成的损伤，如弹射伤、戳伤。除脉络膜裂伤外，有下列情况者也可以进入本组研究：

①伤后轻度角膜局限性水肿者;

②前房出血未超过瞳孔缘者;

③外伤性瞳孔散大与房角后退者;

④视觉诱导电位(VEP)检查仅出现波幅降低或P100峰值轻度后延者;

⑤网膜前或玻璃体内有积血，但黄斑大部分可见者。伤情严重程度超过上述范围或无法进行眼底检查与主观视野检查者被排除在外。

入院确诊后符合上述条件者依据随机分配表分入对照组与观察组进行治疗观察。

治疗方法

对照组:

①止血:蛇毒血凝酶1000U肌肉注射，1次/d。蛇毒血凝酶1000U静脉滴注，1次/d，共用3d。

②使用激素抗炎消肿:氢化可的松200mg静脉滴注，1次/d。合用:甲氰咪胍400mg小壶入1次/d，共用5d。

③预防感染:同时合并皮肤软组织裂伤时使用，选用三代头孢类加二代喹诺酮类。

④营养及支持治疗:三磷酸腺苷(ATP)40mg静脉滴注，1次/d;辅酶A100U静脉滴注，1次/d;胞二磷胆碱750mg静脉滴注，1次/d;维生素B1针100mg肌肉注射，1次/d;维生素B12针250μg肌肉注射，1次/d，共用10d。

治疗组:

在以上治疗方案基础上加用苦碟子注射液针40mL静脉滴注，1次/d，共用14d。

观察内容

所有患者每日测视力(或矫正视力)，检查眼底，测眼压，每3d测1次中心及周边视野，并作记录。观察组在治疗后1、2周时测定凝血酶原时间、凝血酶原时间活动度、纤维蛋白原定量、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间。治疗后我们取以下指标进行比较:治疗14d后两组视力(或矫正视力)≥0•3的例数;中心视野与周边视野恢复或改善超过半个象限的例数;另外，比较了两组视力(或矫正视力)提高2行以上所需的天数，在治疗后1、2周时检查观察组的出凝血功能。

结果

治疗14d后视力及视野改善情况:经过苦碟子注射液辅助治疗14d以后，视力(矫正视力)≥0•3例数明显多于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0•05)。患者中心视野恢复或改善超过半个象限的例数与对照组相比差异无统计学意义。患者周边视野恢复或改善超过半个象限的例数明显多于对照组，两者相比差异有统计学意义(P<0•05)。

视力(矫正视力)提高2行所需时间:观察组平均4•5d，对照组平均6•3d。视力提高2行所需的时间较对照组缩短平均约2d。

苦碟子注射液对出凝血功能的观察:经过苦碟子注射液辅助治疗14d以后，患者出凝血系列:凝血酶原时间、凝血酶原时间活动度、纤维蛋白原定量、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间，未发生超过正常参考范围值的改变。临床每日观察眼底，也未发现患者眼底有新的出血。

讨论

脉络膜裂伤往往同时伴有脉络膜基质层血管的裂伤。苦碟子注射液是天然植物药抱茎苦麦菜的有效成份提取物，其主要化学成份是腺苷与黄酮。研究表明，苦碟子注射液可以抑制血栓形成，降低血小板积聚，增强纤溶活性，增加血栓溶解，扩张微血管，改善微循环，改善视网膜血氧供应，促进毛细血管中纤溶速度加快，促进血液流变学指标恢复正常，促进出血、水肿吸收，改善视功能。我们设计一组对照来观察苦碟子注射液辅助治疗脉络膜裂伤的疗效，结果表明，对于脉络膜裂伤患者，早期使用苦碟子注射液辅助治疗可以很快提高患者视力，可以明显加快患者周边视野的恢复进度，与对照组相比，差异有统计学意义。患者中心视野改善的情况与对照组相比差异无统计学意义，说明后极部中心区的脉络膜裂伤，可能其伤情对预后起决定作用。

另外，在治疗过程中，我们监测了患者的出凝血功能，在14d治疗结束后未发现有血液出凝血功能的异常改变，每日检查眼底，也没有发现眼底及玻璃体内有新的出血，说明在脉络膜裂伤早期使用苦碟子注射液治疗是安全的。

脉络膜破裂无特殊治疗。一般裂伤不在黄斑中心的，通过中西医综合治疗，大部分患者视力可获得不同程度的恢复，少数可望恢复正常，切勿认为脉络膜破裂不需作特殊治疗而延误早期治疗，影响视力的恢复，同时应注意到脉络膜破裂有时同时发生视网膜裂孔，必须重视。