睑球粘连

（一）发病原因

多发生于化学性（酸，碱）烧伤，热烧伤，爆炸伤，结膜本身疾患如Stevens- Johnson综合征，结膜天疱疮，重度沙眼以及结膜手术等后遗症，严重睑球粘连可使眼球运动受限，复视，也可以形成睑内翻，倒睫及眦角畸形，根据粘连的范围，分为部分，广泛，全睑球粘连及闭锁性睑球粘连等。

（二）发病机制

结膜化学伤最常为酸性及碱性烧伤，其病理过程一般分为4个时期：

①变性坏死期；

②炎症反应期；

③溃疡增生期；

④瘢痕期，酸性物质可引起蛋白变性，凝固后形成一种屏障，因而可将损伤局限在组织浅层，而碱性化学烧伤则相对严重，碱性物质可引起角结膜上皮内脂质皂化，结合到角膜基质的黏蛋白和胶原上，从而破坏了角结膜屏障，向组织内部渗透，可使前房内pH值迅速升高，导致晶状体及前部葡萄膜受损，严重者导致眼球萎缩，碱烧伤常是一个复杂而漫长的病理过程，参考Hughes的分期方法和国内有关材料分为3期。

1.急性期

烧伤后数秒钟～24h，一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房，表现为角膜，结膜上皮坏死，脱落和结膜水肿缺血，角膜基质层水肿混浊，角膜缘及附近血管广泛血栓形成，出血，甚至可有急性虹膜炎，以至前房出现大量絮状渗出，重度碱烧伤者角膜呈瓷白色，无法窥及眼内组织情况，由于虹膜及睫状体缺血坏死，房水分泌减少，眼压明显降低。

2.修复期

大体在伤后5～7天至2周末角膜上皮开始再生，新生血管渐侵入角膜，虹膜炎趋向静止。

3.并发症期

在烧伤后2～3周进入并发症期，常有反复持久的无菌性角膜溃疡，每导致角膜穿孔，睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合，穹窿缩短或消失，睑球粘连或形成角膜白斑，厚血管翳，甚至发生眼睑闭锁，发展成眼球干燥，葡萄膜炎，白内障，青光眼或眼球萎缩等。

穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部为显著，当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞，严重患者眼球各方向转动受限，多伴有不同程度的角膜静止性病变，如角膜白斑甚至眼球萎缩等。

可并发白内障，葡萄膜炎，继发性青光眼，角膜白斑等。

病理学检查：材料来源于切除的瘢痕组织，一般病理表现为上皮不规则增生，血管新生和结缔组织增生，瘢痕形成明显。

根据眼部外伤病史，结合眼部临床表现，容易确诊。

（一）医治　

1.对闭锁性睑球粘连的治疗 应考虑患者的年龄、眼部情况及全身状态，综合分析利弊，区别对待。　　

（1）老年人患此病，一般先不考虑成形术。应先了解心、血管及全身情况是否能耐受长时间纯属改善外观的成形手术。　　

（2）单眼闭锁性睑球粘连的年轻患者，尽管已没有视功能恢复的希望，为了改善外观，必需满足患者的要求。全结膜囊再造，是为了能放进义眼薄片，达到外观对称、眼球各方向都可以运动，以假乱真的目的。鉴于此手术难度较大，自体唇黏膜移植很难保证一次成功，因缝合唇黏膜时特别容易破碎，使手术失败。而用自体薄断层皮片作全结膜囊再造，则一次手术成功是有把握的。　　

（3）双侧闭锁性睑球粘连的年轻患者，只要还有光感，不管光感定位准确与否，全结膜囊再造的选材，必须用自体唇黏膜，为争取丝毫的光明创造条件。　　

（4）严重烧伤常致患者机体过敏，如有药物或食物过敏者，尽管烧伤时间已过1年，此时不宜做任何睑球粘连的手术。否则不仅手术失败还会加重病变。应查大便虫卵，阳性则驱虫，给予钙剂等脱敏措施，随时间推移，机体的过敏现象逐渐消退后方可手术。　　

2.根据睑球粘连的程度不同采用不同的手术方法 分析如下：　　

（1）部分睑球粘连（partial symblepharon）：系索条状瘢痕造成的睑球粘连，可用“Z”成形术，消除粘连。若系扇形粘连，尽量使穹隆部和睑结膜复位，对球结膜的缺损则予以修补之。　　

（2）广泛睑球粘连（extensive symblepharon）：多发生于严重烧伤（化学的和熔化金属），常使睑球结膜全部烧毁，致穹隆丧失、眼睑与角膜大面积粘着，同时常并发睑缘和眼睑的部分缺损。应先矫正睑球粘连，加深穹隆，多数情况需要做唇黏膜移植修补，待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及眼睑缺损。　　

（3）全部睑球粘连（total symblepharon）：系指上睑或下睑完全与眼球粘连，睑缘常完全丧失，甚至眼睑也部分缺损。但尚残余部分结膜囊，系严重烧伤的后遗症。　　 　　

严重烧伤后全睑球粘连，多无睑板及睑板前眼轮匝肌，因此，对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织，只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕，而不要全切除，保留它们作为睑板的替代物，否则瘢痕都切除了，剩下的只是一薄层瘢痕皮肤，没有睑板、睑缘、睑轮匝肌，移植唇黏膜也必定失败。　　

（4）闭锁性睑球粘连（atretoblepharon）：熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。它使眼球完整性受到破坏，变成葡萄肿或眼球萎缩，同时睑缘和结膜囊消失，睑板溶化，眼睑也有不同程度缺损，使上下睑和眼球完全闭锁粘连，这种情况大多数视功能已丧失。这种情况无手术必要。　　 　　

（二）预后　　

严重的睑球粘连修复困难，难以改善外观。角膜及眼内组织受损严重时视功能无恢复希望。

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。

注意劳动防护及作业安全。