代谢性白内障

本病与晶状体的代谢有关，由于血糖增加，晶状体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原梅活性增加，葡萄糖被转化为山梨梅，山梨醇在晶状体内堆积，使渗透压增加，晶状体吸收水分，形成纤维肿胀和变性最后产生混浊。

1.发生于老年者与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。

2.真性糖尿病性白内障，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病人。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊，完全混浊；开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障；常伴有屈光变化，血糖升高时，表现近视；血糖降低时，表现远视。　

糖尿病性视网膜病变(DR)，虹膜新生血管形成，眼外肌麻痹等。

1.糖尿病史；

2.视力下降；

3.晶状体混浊，雪片状混浊为其特点，有时混浊迅速扩散；

4.血糖、尿糖等实验室检查符合糖尿病改变。　　

血液生化检查血糖水平及糖化血红蛋白定量，明确糖尿病的病情。

1.眼部特殊检查 对手术效果存在疑虑或特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。

(1)角膜内皮细胞检查：观察细胞密度(cell density，CD)和六边型细胞(Hexagocyte)的比例，角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

(2)视网膜视力检查：把特定的图像或视标投射到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力，是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。

(3)视野检查：对于晶状体混浊较轻，而具有一定视力的患者，进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病，如中心暗点要警惕黄斑病变的存在，生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在，由于白内障也会引起视野的改变，因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。

(4)视网膜电流图(ERG)检查：目前有闪光，图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的视锥细胞功能，视 杆细胞功能和混合功能，闪光ERG反映了整个视网膜的功能，图形ERG主要反映黄斑的功能，多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况，临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不理想。

(5)视觉诱发电位检查(VEP)：VEP包括闪光VEP和图形VEP，用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能，当黄斑部和视神经出现病变时，可表现为振幅的降低和潜伏期的延长，当患者术前视力小于0.1时，一般采用闪光VEP检查，而患者视力较好时，可采用图形VEP检查，因此在晶状体明显混浊时，VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。

1.发病早期积极治疗糖尿病，混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液；

2.白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下施行白内障摘出术，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶状体；

3.术后积极预防感染和出血。

一、中医治疗

中医一般根据全身症状及舌脉辨证，或为阴虚燥热，或为气阴两虚，或为阴阳两虚分别选方用药，与内科治疗消渴一致。用药时注意选加补益肝肾、退翳明目之品如楮实子、菟丝子、枸杞、石决明等。

如眼底有新鲜出血加白茅根、生地、生蒲黄等凉血止血之品；如眼底出血日久有机化物者，则加丹参、郁金、昆布、海藻、浙贝等活血化瘀，软坚散结之品。

二、西医治疗

1、药物治疗：晶状体混浊未明显影响视力者，局部滴用治疗白内障的眼液如白内停、法可林等。

2、手术治疗：晶状体混浊明显影响视力者，可考虑手术治疗，术前应注意控制血糖，术后应积极预防感染及出血。如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶体。参照老年性白内障的手术治疗。

1.治愈：术中无或有少量玻璃体外溢，不影响视力矫正或矫正视力 >=0.3；若后发现伴有影响视力的眼底病，矫正视力〈0.3亦包括在内。

2.好转：有手术并发症，视力部分恢复，矫正视力0.3以下。 3.未愈：有严重手术并发症，视力未恢复或失明。