蚕食性角膜溃疡

蚕蚀性（或慢性匐行性）角膜溃疡，也称Mooren氏角膜溃疡。本病在临床上比较常见，但由于病因不清，病情顽固，且无特效的治疗方法，迄今仍被视为一种极为严重的致盲性眼病。临床表现：初起于睑裂区角膜缘部，由浅层灰色浸润发展成边缘性溃疡，并逐渐向角膜中央部匐行扩展。经2～3周后，溃疡的进行缘出现潜掘状犁沟与稍隆起的悬边，呈现蚕蚀性。随着潜掘状溃疡缘向前推进，遗留的溃疡基底逐渐由来自角膜缘的新生血管性组织和上皮所覆盖，表面不平，略呈咬凿状，间有肉芽组织隆起和散在浸润小灶。从病变开始，表现为严重主觉症状，剧烈的疼痛，畏光，流泪。疼痛常沿三叉神经眼支分布区域放射，局部滴用麻醉剂及口服止痛药均不易缓解症状。

确切病因不清。可能的因素包括外伤、手术或感染（肠道寄生虫感染、带状疱疹、梅毒、结核、丙型肝炎等），诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身抗体。进一步导致补体激活、中性粒细胞侵润、胶原酶释放的免疫反应。多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅自身免疫性疾病。

确切病因不清。可能的因素包括外伤、手术或感染（肠道寄生虫感染、带状疱疹、梅毒、结核、丙型肝炎等），诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身抗体。进一步导致补体激活、中性粒细胞侵润、胶原酶释放的免疫反应。多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅自身免疫性疾病。

有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期，多于睑裂区周边部角膜浅基质层出现侵润，几周内侵润区出现角膜上皮缺损，形成慢性边缘性角膜基质溃疡。然后沿角膜周边部发展，并向角膜中央蔓延，有一个潜掘状的侵润进行缘。与角膜缘之间无透明角膜间隔。在溃疡进行的同时，先前的基质溃疡面形成浓密的纤维血管膜，导致角膜瘢痕化。应排除其它可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的胶原血管性疾病，如类风湿性关节炎、egener肉芽肿等，方能诊断此病。

角膜溃疡越深，症状和并发症越严重。角膜溃疡愈合时形成角膜瘢痕，导致角膜混浊，从而使视力减退。角膜溃疡无论治与不治，均有可能发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、角膜穿孔伴虹膜脱出、前房积脓、全眼球炎、甚至摧毁眼球等并发症。由真菌引起的角膜溃疡，虽然无痛，但病情严重，铜绿假单胞菌引起的角膜溃疡特别凶猛，单纯疱疹性角膜炎所致的角膜溃疡特别难治，角膜溃疡应紧急并需由眼科医师治疗。

1、药物疗法：

（1）免疫抑制剂治疗：①皮质激素类；②氨甲蝶呤；③环磷酰胺；

（2）胶原酶抑制剂：①半胱氨酸、乙酰半胱氨酸；②依地酸钠；③自家血清；

（3）其他药物：①非甾体类抗炎剂 如消炎痛、阿司匹林、保太松等。②中药 主要为清肝、解毒，应用明目方剂，或兼用活血祛瘀药。

2、手术治疗：

（1）板层角膜移植术；

（2）穿透性角膜移植；

（3）角膜缘结膜切除术；

（4）板层角膜切除；

（5）割烙术。

治疗方案

本疾病治疗相当棘手。

（1）可用糖皮质激素点眼。

（2）应用胶原酶抑制剂，如2％半胱氨酸眼液。

（3）近年用免疫抑制剂1％－2％环胞霉素A油剂、或0.05％FK506滴眼剂点眼，有一定疗效。

（4）防止混合感染，用抗生素眼液及眼膏。并适当补充维生素类药物。

（5）手术：病灶局限于周边部且较为表浅，可行相邻的结膜切除，联合病灶区角巩膜病灶浅层清楚术，可望控制病变。如病变已侵犯瞳孔区、或溃疡深有穿破危险者，可根据病变范围，采用新月型、指环型或全板层角膜移植。如角膜已穿破，可行双板层角膜移植或部分穿透性角膜移植。移植片均应带有角膜边缘（干细胞）组织。术后继用环孢霉素A或FK－506滴眼剂点眼对于预防角膜病变复发有一定疗效。