搏动性眼球突出症

1．患侧眼球突出，随脉搏而搏动并伴有杂音。眼球突出度测量法用以测量眼球的突出程度。方法有：

（一）普通尺测量法：以特制透明尺或一普通尺，零点安放于颞侧面眶缘上，让受检者向前直视，检查者从侧面观察角膜顶点在直尺的刻度（颞侧眶缘至角膜顶点的垂直距离），即为其眼球突出度。同法检查双眼并记录之，此法只能作大体上的测量。

（二）何特（Hertel）眼球突出计测量法：为常用而比较精确的一种检查方法，此种眼突出计主要由一带刻度的平杆及两个测量器所组成。一个测量器固定于平杆之一端，另一个在杆上可以自由滑动，以适应不同的眶距，且可从平杆刻度上读得眶距的值。测量器上附有小刻度板及两个交叉成45°角的平面镜，分别反映刻度板数值及角膜顶点影像。

测量时，测者与受检者对面而坐，将突眼计测量器上切迹处嵌于受检者颞侧眶缘，嘱其向前直视，此时由两平面镜中看到的角膜顶点所对的值即为眼球突出度。同时由平杆上刻度得知两眼眶距的值，记录眶距及各眼球突出度值。追踪观察时，应取同一眶距。

2．以指压迫眼球或同侧颈总动脉能使突眼消减。

3．眼睑及结膜肿胀充血，有复视。复视，就是将一个物体看成了两个。复视的产生是由于同一物体的影像落在两眼视网膜非对应点上的结果。复视有单眼复视和双眼复视两种。当遮盖一眼时复视并不消失，这是单眼性复视，有时单眼性复视是一侧的、遮盖一眼时复视也可以消失。

4．第V颅神经第一支受累时，可引起麻痹性角膜炎。

5．由于静脉曲张，在眶上方及内侧可触及一团柔软的肿团。

6．眼底检查是利用检眼镜检查玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经乳头等眼球后部的方法。分直接和间接两种。

①直接检眼镜检查法。所见是放大16倍的正像。镜的构造包括照明系统和观察系统，灯光由一小镜反射入被检眼内，检眼者可通过装有可调节屈光不正的系列镜盘检查眼底。检查眼底前，应先行彻照法检查屈光间质有无混浊，查眼底应循序查视乳头、黄斑部和视网膜。一般由后极至周边部。

②间接眼底镜检查法。所见是放大4倍的倒像。所见眼底范围大，立体感强，可同时看清眼底不在同一平面上的病变，利用巩膜压迫器，还可检查极周边的眼底。其工作原理与低倍显微镜的工作原理相同。检查时充分散瞳，检查者戴双目间接检眼镜，检查者与被检者相距约40厘米，将光线射入瞳孔区，检查者在手持一凸透镜（通常用＋20D），置于被检眼前，前后调节距离，即可看清眼底。其工作距离远，还可戴此镜在直视下作手术。另外还可利用裂隙显微镜加三面镜及眼底荧光血管造影检查眼底。后者由于注入的染料随血液运行可动态地观察眼底变化。当视网膜毛细血管与色素上皮屏障功能受损时，可发生染料渗漏而显示出用检眼镜发现不了的情况。

眼底检查常发现视乳头水肿、视网膜静脉纡曲扩张及视网膜出血。视力下降的程度不等。

7．本病骤然发病，患侧头部及眼后部疼痛，病人常主诉能听到连续不断的隆隆声，检查者如将听诊器放于眼上及眶部也能听到同样声音。

在具有外伤史、搏动和杂音的突眼病例，诊断较易。当有第Ⅲ、VI、Ⅴ颅神经麻痹引起复视时，颈内动脉与海绵窦血管瘘的可能性很大。动脉造影有助于诊断及确定病变部位。在眶顶穿破，脑组织脱入眶内所引起的突眼易与搏动性眼球突出症相混淆，头部X线拍片或CT检查，可为鉴别提供可靠依据。另外还应注意与眶内含有丰富血管的肿瘤相鉴别。一般血管性肿瘤起病缓慢。

在眶顶穿破，脑组织脱入眶内所引起的突眼易与搏动性眼球突出症相混淆，头部X线拍片或CT检查，可为鉴别提供可靠依据。另外还应注意与眶内含有丰富血管的肿瘤相鉴别。一般血管性肿瘤起病缓慢。诊断方法有：

1.血管网状细胞瘤多见于小脑半球、蚓体及脑干旁，少数位于大脑半球。海绵状血管瘤多位于大脑半球。常出现肿瘤相应部位的定位症状。

2.脑血管造影常显示肿瘤。

3.CT、MRI检查显示富于血管的肿瘤影像。

搏动性眼球突出症会并发麻痹性角膜炎，眼球突出严重时，易发生暴露性角膜炎。

神经麻痹性角膜炎大多发生于三叉神经周围性麻痹，常见于半月神经节切除、酒精注射封闭、肿瘤压迫、颅底骨折及听神经瘤手术后等原因。角膜病变是由于感觉神经失去控制，组织胺在组织内过量蓄积而发生的一种神经营养性变化。诊断要点：

1．有上述三叉神经受损伤的病史。

2．本病无疼痛，无任何刺激症状。

3．角膜感觉及同侧神经分布区面、额部皮肤感觉消失。

4．早期即出现结膜充血，角膜上皮水肿和点状混浊，紧接出现水泡形成，进而上皮剥脱至溃疡形成，剥脱部位呈现干燥及乳状混浊。如继发感染，可出现前房积脓和角膜穿孔。

5．常伴发虹膜睫状体炎。

因眼睑闭合不全，致使部分角膜暴露，不能获得泪液湿润，引起乾燥，上皮脱落进而继发感染的角膜病变称为暴露性角膜炎。角膜暴露的常见原因有眼睑缺损、眼球突出、疤痕性眼睑外翻及兔眼，面神经麻痹、深麻醉或深昏迷等。

诊断依据为：1）各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。2）暴露的角膜、结膜乾燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。

现多采用结扎患侧的颈内动脉或颈总动脉手术疗法，以降低动脉内压力。治疗时应请脑外科会诊，由脑外科医生进行手术。药物治疗效果都不令人满意。

颈总动脉结扎（ligationofcommoncarotidartery）是颅内动脉瘤的间接手术治疗，目的在于降低脑动脉内的压力，减少血流对动脉瘤壁的冲击，防止动脉瘤的继续扩大与破裂，促使血栓形成而自愈。间接手术适用于海绵窦内动脉瘤、颅内颈内动脉主干上的动脉瘤，但对远离Willis动脉环的动脉瘤不适用。术前必须对患者能否耐受结扎作测定。颈总动脉结扎较简便安全，因有颈外动脉逆流血供，故颈内动脉远端的血压降低不明显，疗效不很理想。颈部动脉结扎分急性结扎与慢性结扎两种。

为防止发作勿压迫颈静脉，衣领不可过紧，不可低头作过重的体力劳动，发作时宜采取平卧位。