牙源性皮瘘

牙源性皮瘘多由与牙齿相关的化脓性感染引起，因牙齿龋坏等因素最终导致牙髓坏死，最后进展为慢性根尖周炎，可有脓液穿过根尖周骨质、骨膜、皮下结缔组织等，并形成皮肤肉芽肿或瘘口。

本病初始常为一红色小丘疹或疖肿样损害，逐渐增大，继而表面糜烂，破溃，排脓，呈基底细胞癌或化脓性肉芽肿外观，损害周围软组织大片红肿，触之有弹性及波动感，损害可出现于眼内眦至颈部的皮肤，但最常见于颏部和下颌部，口腔内检查可见颊黏膜糜烂，病牙中心发黑或有缺损，可摇动，局部淋巴结肿大并有压痛。

组织病理：表现为皮损处蜂窝组织炎及肉芽肿样改变，牙尖周X线显示为根尖弥漫的X线可透性区伴慢性尖周脓肿。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

需与化脓性肉芽肿，放线菌病，鳞状细胞癌，下颌骨的骨髓炎，先天性瘘管，深部真菌病，异物反应等鉴别。

诱发皮肤细菌感染或者真菌感染，通常继发于体质低下，或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症。

去除病牙或行牙尖周脓肿根管治疗术。