小儿错畸形

是指儿童在生长发育过程中可由于遗传和环境等各种诸多因素的影响，导致牙齿、颌骨颜面的发育畸形(理想正常颌是指上下颌牙齿全部存在，排列整齐，良好的尖凹相对的接触关系颌骨发育正常，牙弓形态好)而影响面容的美观和健康。　

小儿错畸形由遗传因素和环境因素所造成，后者占60%～70%。

1.可能因婴儿出生时的外伤，喂养婴儿是姿势不正确，小孩经常吮吸手指，小孩刷牙姿势不正确等因素而导致错合畸形。

2.也可因遗传因素、全身疾病、内分泌障碍、营养不良、功能紊乱、口腔各种不良习惯、乳牙及替牙期障碍等诸多因素的影响，导致牙齿、颌骨、颜面的发育畸形。

首先应了解牙齿发育乳牙期颌的特点。婴儿出生后约6个月，乳牙开始萌出至第一颗恒牙萌出之前，这个时期谓乳牙期颌。从6岁开始第一恒磨牙萌出即谓替牙期颌开始到12～15岁时为替牙期颌，因此时乳牙全部由恒牙所替换。这一时期可能出现暂时性的错颌，不需矫治，常可自行调整为正常颌。

临床常见的几种错颌畸形有覆盖、覆颌、反颌、开颌、锁颌等。

1.覆盖是指在正中颌位时，上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离或上后牙盖过下后牙颊面的水平距离。

2.覆颌是指上前牙覆盖下前牙牙冠超过冠长1/3者为1度深覆颌；下切牙咬合在上前牙舌面颈1/3区者为2度深覆颌；下切牙咬在腭部软组织上为3度深覆颌。

3.反颌(地包天)，分前牙反颌和后牙反颌，前者是指下前牙覆盖在上前牙的唇面，形成兜齿。后牙反颌是上后牙颊尖咬在下后牙颊尖的舌侧。

4.开颌是指正中颌位或非正中颌位时，上下颌部分牙齿无咬颌接触。

5.锁颌是指上颌后牙舌尖的舌面与下颌后牙颊尖的颊面相接触，而颌面无咬颌关系者称正中锁颌。而上颌后牙颊尖的颊面与下颌后牙舌尖的舌面相接触，而颌面无咬颌关系者称反锁颌。

一、临床特征：

1.有些错颌畸形致使颌骨发育不足，面形双侧不对称，甚至严重影响面容的美观。如深覆盖，患者上前牙前突，下颌后缩，形成开唇露齿，俗称“暴牙”；又如反颌畸形，下颌前突，形成“地包天”等。这些都会给患儿精神上、思想上、心灵上蒙受刺激，造成压力和创伤，亦可因此产生孤僻自卑的异常性格。

2.前牙开颌畸形，牙列间隙较大，对有些文字语言则发言不准、吐字不清，影响语言功能。

3.由于牙齿错颌，不能正常行旋切割与咀嚼，食物不能捣碎，有碍食物消化和营养吸收，影响儿童生长发育。

4.由于牙齿错位，阻碍上、下牙弓协调发育，牙齿排列拥挤，影响咬颌平衡，从而不易清洁，食物残渣滞留容易发生龋齿、牙龈炎及牙周疾患。

5.牙齿错颌可改变髁状突在关节凹内的正常位置，致使正常结构发生改变，影响颞颌关节功能。

二、症状诊断：

根据临床表现即可确诊。

因患者易伴发龋齿、牙龈炎、牙周疾病等，在治疗同时，应对错颌畸形予以矫治。

1、 牙龈炎：是指牙齿组织在致病因素的作用下而发生的急、慢性炎症。表现为牙龈出血，红肿，胀痛，继续发展侵犯硬组织，产生牙周炎症。

2、 牙周疾病：是指支持牙齿周围组织结构的炎症和毁坏，这些结构主要指牙龈、牙槽骨和牙根外面的组织。牙周病主要是由聚积在口腔内的细菌引起。牙周病的发生也受整个机体状况的影响，如糖尿病、营养不良、白血病和吸毒所致的艾滋病等。

检查

一般不需实验室检查。

但必要时应做X线检查，有的可发现多生牙和滞留牙等异常。

鉴别

错颌畸形一般不需鉴别。

治疗

1.因为牙颌畸形开始多限于少数几个牙齿，或局限于齿槽骨范围内，此时进行正畸矫治较为简单容易而且疗效也好，所以应及早带去患儿专科医院检查和进行矫形治疗。

2.治疗首先应去除病因，拔除多生牙和滞留牙，纠正口腔不良习惯，结合临床表现，根据反颌、开颌、深覆颌等仔细分析病因，制定出具体治疗计划，设计最佳方案，选择不同有效的治疗方法。

3.一般12岁左右是矫治错颌的最佳时期，因为此时第二恒磨牙已萌出，颌发育已到最后阶段，此时治疗所获疗效最好。可用矫治器来矫正错颌，常用矫治器按其结构可分为活动矫治器与固定矫治器；按其力的来源可分为机械性矫治器和功能性矫治器。

预后

轻症对患儿影响不大，严重错颌畸形，常对小儿身健康带来负面影响，应积极予以治疗。

1、 注意婴幼儿的喂养 对婴幼儿进行合理的喂养及采取正确喂养姿势是非常重要的。提倡母乳喂养，母乳含有婴儿所需全部的营养物质，而且吮乳时颌面部的肌肉、颌骨运动是相互协调的；采用人工喂养时，最好能使用近似母亲乳头的奶嘴，奶嘴的开孔不可过大，直径以1-2毫米为宜。

2、保持良好的睡眠姿势 注意婴幼儿身心健康，保持良好的睡眠姿势，婴幼儿睡眠时间较长，应经常更换体位，不要长期偏向一侧，不要总是一个姿势，不宜经常用手、肘、或拳头枕在一侧的颌面部，都可造成或妨碍牙、颌、面部的正常发育及面部对称。

3、预防和及时治疗牙体、牙周疾病 这是口腔预防保健的主要环节，错颌畸形系发育畸形，病因较为复杂，可由遗传因素和环境因素所造成，后者占60%～70%，因此多数是可以早期预防的。保持口腔卫生，应提倡早晚刷牙，饭后漱口，增强牙周、牙体组织抵抗力，提高牙齿的防龋能力。掌握正确的刷牙方法，刷牙目的一是刷洗牙齿表面及缝隙残存食物碎渣，防止细菌滋生龋蚀牙齿；另则是按摩牙龈，促进血液循环，增强牙周对细菌的抵抗力。故此刷牙要沿其间隙顺刷，不宜横刷，因横刷会损伤牙龈及牙齿颈部。

4、 从优生学上解决由遗传导致的错合畸形。注意母体的营养保健，预防母体疾病，是保证胎儿正常发育的先决条件。胎儿出生时，防止产时的外伤。

5、 注意幼儿身心健康，加强营养并重视口腔卫生。及时发现和治疗全身性疾病，如佝偻病、消化不良、内分泌失调及鼻咽部慢性炎症等，早期充填龋齿。

6、 纠正婴幼儿不良习惯。首先是去除不良习惯的病因，对发生不久、持续时间不长的不良习惯，经过父母引导提醒和耐心说服，是不难改正的。必要时使用各种不良习惯破除器，帮助孩子克服不良习惯。

7、多吃些稍硬的易消化的营养食物 儿童能够咀嚼食物后及学龄前或学龄期儿童，机体生长发育快，需要充足的能量营养食品，保证正常发育，健康成长，应多吃些稍硬的易于消化富有各种维生素的营养食物，锻炼咀嚼肌肉，刺激促进颌面部组织器官的发育。

8、防治乳牙早失 临床常见是因龋齿未能及时治疗或因外伤引起乳牙脱落或折断，特别是6岁前第二乳磨牙早失，可引起邻牙向缺隙移位，倾斜，使间隙变小，后继恒牙没有足够的位置，致使恒牙错位萌出或阻生，造成牙列不齐，颌关系错乱，势必影响咀嚼功能及颌面部的生长发育，致使面部不对称。乳牙若到该替换时期还未脱落谓之乳牙滞留(乳牙迟脱)。也可导致继承恒牙与乳牙重叠，错位萌出，或阻生或形成反颌。若有牙列拥挤趋势或恒牙已萌出，应拔除其滞留乳牙。

9、纠正婴幼儿不良习惯 如咬手指、吮拇指、咬铅笔、咬橡皮乳头。婴儿常因饥饿，突然停奶，衣服束缚活动不自由或无意识的动作习惯。常会引起上牙前突形成深覆颌，甚至开颌。使儿童牙弓的长度、宽度、高度均有明显改变。又如吐舌、伸舌，也可能出现在吮指造成开颌之后，舌体沿其间隙向外延伸。如此均可使上颌前突，前牙开颌畸形，由于舌的异常运动，可导致牙、颌、面部的异常。还有咬下唇，可使上唇短而厚，开唇露齿，下前牙舌侧倾斜和下颌后缩，容易引起前牙反颌。还有长期用口呼吸，口唇不能闭合，使口轮匝肌和唇肌失去正常功能，以致上前牙前突或出现前牙开颌。