涎石病

　　涎石病（sialolithiasis）是指发生在涎腺腺体及其到观众的钙化性团块而引起的一系列病变。主要发生在中年人，男性多于女性。下颌下腺涎石最常见，腮腺次之，上唇及唇颊部的小唾液腺、舌下腺少见。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。

　　涎石形成机制尚未完全明了，一般认为与异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留有关，也可能与机体的无机盐新陈代谢紊乱有关。少数涎石病患者合并有其他部位结石。涎腺结石90％以上发生于下颌下腺，可能与下列因素有关：

　　1、下颌下腺为混合型腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，比腮腺分泌液黏滞，钙的含量也超出2倍，钙盐容易沉积。

　　2、下颌下腺导管自下向上行走，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

　　可见于任何年龄，以20-40岁的中年人多见。病程短者数天，长者数年甚至数十年。小的涎腺结石症状不明显，大的结石阻塞导管影响唾液排出时，则出现阻塞性症状。其特点是每次进食时。患侧腺体迅速肿胀、疼痛，进食后症状可逐渐减轻、消退。用双手作口内外联合触诊时，可触及前端较大的结石。检查中应注意避免将结石向后方推移。X线或B超检查可显示结石影像。颌下腺涎石常并发慢性颌下腺炎，此时腺体肿大、变硬，导管开口处轻度红肿，有脓性分泌物溢出。

　　一、实验室检查易血钙浓度较正常高。如并发感染，化验血象可见白细胞数增多。

　　二、X线检查用咬合片检查口底，在片上出现射线阻射区即可确诊。下颌下腺导管较前部的涎石应选摄下颌横断饸片，下颌下腺导管后部及腺体内的涎石应选摄下颌下腺侧位片。钙化程度较低的涎石，即所谓的阴性涎石，在X线片上难以显示。在急性炎症消退后，可做唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对已确诊的涎石病患者，不做唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。

　　根据进食时下颌下腺肿胀伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。确诊应作X线检查。

　　一、舌下腺良性或恶性肿瘤肿瘤无涎液分泌阻塞症状和涎腺炎的表现，X线检查或造影无结石，扪诊肿瘤呈实质性，无压痛。

　　二、下颌下腺肿瘤肿瘤呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。肿瘤病理检查可确诊。

　　三、下颌下间隙感染患者有牙病史并能查找到病源牙。下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现凹陷性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少，但唾液正常，无涎石阻塞症状。

　　治疗

　　一、保守治疗很小的涎石和腮腺导管结石可保守治疗。口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，促进涎石排出。

　　二、手术治疗颌下腺导管前段结石，可用推挤法将结石从导管口取出。导管中段结石，可在涎石后部用圆针绕导管缝线牵引固定，在口内沿导管方向作切口取出。导管后份和腺体内结石或涎石已并发慢性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能时，则常需同时摘除颌下腺。近年来，有人采用碎石机碎石、激光碎石、唾液腺镜导管取石等治疗方法有一定效果。

　　三、对症治疗合并涎腺炎者加用抗生素治疗。常用漱口剂漱口等。

预防的关键是多饮水，经常口服磁化水，防止涎石形成。有涎腺导管阻塞症状时，可试服排石汤，进食酸性水果，促使唾液分泌，可望小的涎石自行排出。已明确为导管结石者，应禁忌作涎腺造影。有时应用碎石机粉碎颌下腺腺体及导管后段结石，能获得较好的疗效。

涎石阻塞引起腺体激发感染并反复发作是常见的涎石病的并发症。