肉芽肿性唇炎

病因不明。可能与链球菌、分枝杆菌、单纯疱疹病毒等细菌或病毒感染，对钴、以及桂皮、可可、香旱芹油精等的过敏反应，自主神经系统调节的血管舒缩紊乱，遗传因素等有关。亦有文献报道可能与感染性病灶如慢性根尖周病、鼻咽部炎症等有关，或为对皮下脂肪变性的异物反应。女性患者可能与月经周期有关。

　　非干酪化类上皮细胞肉芽肿多位于固有层和粘膜下，有时可见于腺体及肌层内。慢性炎细胞如淋巴细胞、浆细胞等浸润至肌层粘膜腺、血管、淋巴管周围，胶原肿胀，基质水肿，血管扩张增厚。有的标本可无特征性肉芽肿，只有间质和血管改变。

大多在青年或中年发病。男女性别无明显差异。起病及经过缓慢，一般无创伤及局部感染病史。上下唇均可发病，但上唇较多，亦可同时发病。一般先从唇的一侧开始，唇红粘膜正常色。肿胀局部柔软，有垫褥感。肿胀以无痛、无瘙痒、压之无凹陷性水肿为特征。病初肿胀可以完全消退，但随多次复发后则不会完全消退。随病程发展蔓延至全唇并波及邻近皮肤。唇肿至平常的2—3倍，形成巨唇，并出现左右对称的纵行裂沟，呈瓦楞状。裂沟中可有渗出液，唇红区呈紫红色。肿胀区皮肤初发色淡红，反复发作后转为暗红色。除口唇肿胀外，面部的其他部位亦可以出现肿胀，如颊、鼻、颌、眶周组织等。早期表现为唇部突发性弥漫性水肿，类似血管性水肿，可累及颊部，甚至前额、头皮、有时可伴有发热和轻度全身症状。开始阶段肿胀可完全消退。以后反复发作，或发作与缓解交替，缓解期肿胀不完全消退。正常肤色或稍红、紫色，柔软有弹性，如捏软橡皮样。有时口唇粗糙、脱皮、干燥、裂口，有时潮湿、渗液、结痂。局部多数有不适、刺麻、疼痛感。牙、舌、龈、颊粘膜大致正常。局部淋巴结可肿大。实验室检查一般在正常范围。

　　最主要改变为慢性肉芽肿性炎症细胞浸润，真皮上部最明显，向下可扩展到真皮深部甚至肌层。浸润细胞通常为淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞，有时为嗜 酸性粒细胞和多核细胞。淋巴管扩张，有时部分闭塞。

　　本病应与牙源性感染引起的唇部肿胀、唇血管神经性水肿、克罗恩病、Ascha综合征等相鉴别。牙源性感染常有田牙染史；唇血管神经性水肿属变态反应，发病迅速，唇红粘膜色正常或微红，有发热感，有时可追溯到过敏原；克罗恩病除口腔表现外，主要症状有节段性局限性肠炎、肠梗阻及瘘管形成和消化道功能紊乱，以及关节炎、脊椎炎、眼色素层炎、结节性红斑等其他表现；Ascher综合征以眼睑松弛和上唇进行性肥厚为特点，婴儿或儿童期发病，不少患者合并甲状腺肿大，但无甲文．卑发生于青春期。

可用泼尼松、可的松、泼尼松龙、曲安奈德等治疗。对皮质类固醇疗效不佳或为避免长期应用皮质类固醇引起的副作用，可选用氯法齐明、甲硝唑等药物。氯法齐明，该药可能发生轻度消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻，皮肤瘙痒等不良反应。约20%的患者治疗后皮肤有红铜样色素沉着，通常治疗结束后，此症状逐渐消失。为预防此副作用，治疗期间应避免日光暴晒。甲硝唑又名灭滴灵，不良反应有食欲不振、恶心、呕吐。偶见头痛、失眠、白细胞下降、排尿困难等。服药期间应禁酒。

抗生素类药物可用米诺环素。手术治疗可在反复发作形成巨唇后考虑，修复唇部外形，但复发率较高，术后仍须采用其他治疗措施防止复发。去除牙源性感染及与牙有关的病灶非常重要。