口糜

口糜病机分虚实两类。实证病机，成人多因膀胱湿热熏口所致，小儿多属心脾积热灼口。虚证病机以阴虚口齿失养为多，主要见于成人。 　　

1、膀胱湿热，上泛龈口　多因外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热积聚，循经熏蒸于口而为病。《医方考卷之五》说：“膀胱者，水道之所出；小肠者，清浊泌别之区也。膀胱移热于小肠，则清浊不能泌别，湿热不去，势必上蒸，故令口中糜烂而疮。”

2、心脾积热，上炎龈口　心开窍于舌。脾开窍于口。过食辛热炙，脏腑失调，热积心脾，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。《杂病源流犀烛卷二十三》说：“心脾有热，亦口糜。” 　　

3、阴虚火旺，上炎龈口　大病久病之后，胃阴耗伤，虚火上炎，灼伤口舌肌膜发为本病。《杂病源流犀烛卷二十三》说：“阴亏火泛，亦口糜。”

局部灼热干燥感，轻微疼痛或不疼痛，往往在医生检查舌苔时方发现。婴儿患者可有流唾液，拒乳，啼叫不安，低热。　　

诊断

1、病史　

发生于成人者，往往有伤寒、大面积烧伤或烫伤、泻泄、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素病史。

2、临床表现　

局部灼热干燥感，轻微疼痛或不疼痛，往往在医生检查舌苔时方发现。婴儿患者可有流唾液，拒乳，啼叫不安，低热。　　

3、局部检查　

初起见口腔黏膜出现小的白色斑点，状如凝乳，略高出于黏膜之上，周围无红晕；白色斑点融合成片状如蛋膜不易拭去，强行拭去则易出血，1～2小时后可复生如旧。白色斑点可发生于口腔任何部位，但以舌本、两颊、上腭、口底为多见，亦有蔓延至咽部；但发生于成人者一般不会融合成大片状。　　

4、其他检查　

涂片检查可找到菌丝或芽孢，培养可查见白念珠菌。

白喉　白喉全身中毒症状较重，局部白腐物主要位于咽喉，很少见于口腔黏膜，不易拭去，强行拭之易出血。细菌涂片检查可找到白喉杆菌。

辨治思路：口糜分虚实。实证分两端，腐物厚而难除，病损广而疼痛者，成人以膀胱湿热居多，小儿以心脾积热常见；虚证多为阴虚火旺，腐物少而微痛，病损亦轻。重在改善机体状态，局部治疗不可少。　　

内治法

1、膀胱湿热，上泛龈口临床表现：口腔患处灼热，口有甜味或臭味。微有发热，小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数。证候分析：湿热熏蒸，结聚龈口，患处灼热，口有甜味或臭味；病属实邪，湿热壅盛，故微有发热，小便短赤。全身及舌脉所见，为膀胱湿热证。治法：清热利湿，化浊祛腐。方药：加味导赤散加减。方中黄连、木通、淡竹叶、甘草清心泻火；黄芩、金银花、连翘、牛蒡子清热解毒；生地黄、玄参养阴清热；桔梗、薄荷载药上行，直达病所。若热毒不盛而湿浊盛，小便短少，苔滑腻，可用五苓散加减。　　

2、心脾积热，上炎龈口临床表现：口腔患处灼热疼痛。轻微发热，口干渴，心中烦热，大便秘结，小便短赤。舌脉：舌质红，苔黄，脉数。证候分析：心脾积热上攻龈口，故见口干渴，心中烦热，大便秘结，及患处灼热疼痛。全身及舌脉所见为心脾积热证。治法：清心泻脾，解毒消肿。方药：导赤散合凉膈散加减。方中以黄芩、栀子苦寒泄降，清泻胸膈邪热，连翘、薄荷辛凉轻清，清散心胸邪热；大黄、芒硝泻火通便，引邪热下行；生地凉血滋阴以制心火；木通上清心经之火，下导小肠之热，竹叶甘淡，清心除烦，导心火下行；甘草、蜂蜜清热润燥，调和诸药。　　

3、阴虚火旺，上炎龈口临床表现：患处无疼痛或轻微疼痛，或无明显自觉症状。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。证候分析：胃阴不足，龈口失养，虚火灼损，故见口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少；病属正虚不足，故患处无疼痛或轻微疼痛。全身及舌脉所见为胃阴不足证。治法：滋阴养胃，清热生津。方药：益胃汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹、生地黄养阴清热生津，冰糖养胃和中。大便燥结者，酌加白蜜冲服以润燥通便。若糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛证，宜用少阴甘桔汤。

方中黄芩清热解毒；玄参、桔梗、甘草养阴清热利咽；川芎、陈皮行气活血；柴胡、羌活、葱白祛风除湿；升麻解毒，引药上行。酌加马勃、黄连、天葵子以助解毒燥湿，利咽止痛之效。若见口干少津，纳差泻泄，倦怠，多属脾虚湿热证，治宜健脾益气，化浊利口。用连理汤，即理中汤加黄连。若见倦怠乏力，纳差，食欲差，肢凉畏寒，小便清，大便稀或泄泻，多属阳虚不足，治宜健脾益气，温中散寒。用附子理中汤。

外治法

1．含潄法　漱口方煎水漱口，以清洁口腔，并以消毒纱布蘸药汁将白腐物拭去。

2．噙含法　冰硼散、青吹口散之类撒患处，每日5～6次。

针灸治疗

取地仓、合谷，留针15分钟，每日或间日1次。连续几次。

（1）应注意口腔清洁卫生。

（2）对长期服用抗生素者，要适当配用碱性水溶液含漱。

发生于小儿者，病程一般为7日左右，预后较好，虽能不治而愈，但可致病程延长；发生于成人者，往往病情顽固或有深部感染，预后较差；发生于大量使用抗生素后，停用抗生素后可改善症状。

【古代文献摘录】

《圣济总录?卷一百一十七》：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜……大抵心胃壅热，则必熏蒸于上；不可概以敷药，当求其本以治之。”

《医宗金鉴?卷六十五》：“此证由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿与热瘀，郁久则热，热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于口疮，色红作痛，甚则连及咽喉，不能饮食。初起宜服导赤汤。口臭、泻泄脾虚湿者，宜服连理汤；糜烂延及咽喉，日轻夜重者，服少阴甘桔汤，便秘者服凉膈散。外俱以姜柏散搽之有效。”

【现代文献索引】

1．王艳霞.肝肾同治阴阳双补法治疗经行口糜.辽宁中医杂志，2004；31（6）：485

2．张红香.疏肝调经法治疗经行口糜6O例.黑龙江中医药，2003；（1）：35

3．孟巍.自拟四味汤治疗复发性口糜.河北中医药学报，2001；（2）：21

4．王丽萍，李凤娟.六味地黄汤加味治疗口腔溃疡疗效观察.中华实用中西医杂志，2001；（1）：92

5．高丽萍，陈文.自拟芩知饮治疗经行口糜42例.福建中医药，2001；（6）：29～30

白念珠菌病　

本病的病原菌主要是白念珠菌，以芽生孢子型存在，并不致病，但在下述诱因下可致病。一是念珠菌本身毒力增强，二是患者的防御功能降低，三是长期或大量应用皮质类固醇激素及广谱抗生素，四是原发性或继发性免疫缺陷，五是代谢或内分泌疾病，六是其他如维生素缺乏、低温潮湿环境、慢性局部刺激等。治疗之法，局部可用碱性溶液含漱、抗真菌药物局部涂布；病情顽固或深部感染，需采用全身抗真菌治疗。