坏死性龈口炎

　　坏死性龈口炎

　　这是一种坏死性炎症，若发生在牙龈边缘称为坏死性龈炎，若发生在口腔粘膜称为坏死性口炎。本病是由奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌引起，此两种微生物平时可存活于牙间隙、龈沟与牙周袋内，当全身抵抗力降低、口腔卫生差时易繁殖致病。最近亦有报道患处中间普里沃菌增多。

　　症状：

　　1.急性坏死性龈口炎：多见于儿童，早期牙龈边缘及龈乳头红肿，以后迅速坏死，使龈缘变平，龈乳头刀削样缺损，表现覆以灰褐色污秽假膜，患处牙龈极易出血，疼痛明显，口内有特殊口臭，此为坏死性龈炎，如得不到控制甚至可使牙槽骨暴露、骨坏死、牙齿松动脱落。有的患者还可波及与牙龈病损相应的唇、颊粘膜，使局部粘膜坏死，溃疡较深，上覆灰黑色假膜，周围粘膜充血、水肿，此称坏死性龈口炎。重症者可有低热、疲乏、颌下淋巴结肿大和白细胞轻度增高。

　　2.慢性坏死性龈炎：多发生于成人个别牙齿，牙龈缘及乳头轻度坏死，出血、疼痛、口臭等症状均较轻，易被忽视。若不及时治疗可发展到牙周炎。

　　治疗：

　　 1.急性期可先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石，局部用1～3％过氧化氢溶液冲洗和含漱，涂2％龙胆紫或1％碘酊。

　　2.全身补充维生素C和维生素B，重症者可口服甲硝唑0.2克,一日三次口服或肌肉注射青霉素，头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星。

　　口腔科

　　夜间牙龈自发出血和疼痛、易出血，有牙槽骨暴露及牙齿松动，假膜颜色和特殊口臭，并相对唇颊粘膜有溃疡。

　　过度疲劳、营养不良。

　　1.询问发病过程及全身情况，有无诱发因素，如过度疲劳、营养不良等。并询问夜间牙龈自发出血和疼痛情况。

　　2.检查牙龈坏死部位、深浅和形状，是否容易出血，有无牙槽骨暴露及牙齿松动，注意假膜颜色和特殊口臭，并检查相对唇颊粘膜有无溃疡。

　　3.必要时检验血常规。并取标本作涂片检查。

　　1.首先应去除坏死组织，并用3％过氧化氢溶液清洗后，涂以2％甲紫液或贴甲硝唑药膜，4/d，并给含漱剂或中药三味拔毒散(雄黄细辛白芨)，反复涂擦患部4～5/d。2d后，有明显效果。

　　2.给大量维生素C和复合维生素B，较重者可口服甲硝唑0.2，3/d，共3d或肌注青霉素。

　　2、急性期可先轻轻除去坏死组织并初步刮除大块牙石，局部用1～3％过氧化氢溶液冲洗和含漱，涂2％龙胆紫或1％酊。

　　3、重症可用大量青霉素或口服甲硝哇（灭滴灵）。适当补充B族维生素和维生素C。去除局部坏死组织后，用3%过氧化氢或0.2%高锰酸钾液冲洗。涂2%甲紫或1%～2%碘酊，或用甲硝唑药膜贴敷。

　　4、急性者多见于儿童，龈乳头、龈缘坏死，表面有灰褐色假膜。去除坏死组织和假膜后，可见出血创面，且较平。局部疼痛，易出血，口有恶臭。有时发热，口涎增多，有时带血液。严重者，牙龈迅速坏死，牙槽骨外露，牙齿松动，甚至脱落。颌下淋巴结肿大、压痛，血中白细胞总数轻度增高。

　　5、慢性者，多发生于成人个别牙，龈出血、疼痛、口臭等症状均较轻。

　　6、疗效评价

　　（1）治愈：症状和体征消失，病损愈合。

　　（2）好转：症状和体征明显改善，病损趋向愈合。

　　（3）未愈：症状和体征无改善。

如得不到控制甚至可使牙槽骨暴露、骨坏死、牙齿松动脱落。

另外，坏死性龈口炎若不及时治疗可发展到牙周炎，也是常见的坏死性龈口炎的并发症。