硬脑膜外和硬脑膜下脓肿

疾病名称:硬脑膜外和硬脑膜下脓肿 (急性硬脑膜外及硬脑膜下化脓性感染)

所属部位:耳

就诊科室:外科耳鼻喉科

症状体征:发热,头痛

由邻近感染灶，如副鼻窦炎、中耳炎、颅骨骨髓炎直接蔓延到硬脑膜外间隙而成，也可继发于开放性颅脑损伤、开颅术和先天性皮肤窦等感染之后。

患病急剧、高热、头痛等，发病24小时后，可出现谵妄、偏瘫，48小时后即昏迷死亡。据Bannister报告，1/4的病人在入院后48小时内死亡。

头颅CT检查可显示脓肿部位（常在副鼻窦炎或中耳炎附近）的硬脑膜和脑组织与颅骨内板分离。

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿易和脑脓肿，脑膜炎相混淆、最好进行脑血管造影和脑CT扫描、可见占位脓肿及半球受压血管影区。

并可有意识障碍、癫痫、局灶神经体征。炎症可经硬脑膜导静脉扩散至硬脑膜下和脑内，产生化脓性脑膜脑炎、硬脑膜下脓肿、脑脓肿或化脓性血栓性静脉窦炎等。

除大剂量抗生素治疗外，要进行乳突切开，清除病灶，常能经乳突骨质破坏区进入脓腔，刮除周围肉芽，扩大引流。如脓肿范围很大，还应在乳突外进行开颅，去除大片骨板、剪开硬脑膜，或进行多处颅骨环钻引流。据Bannister统计，用开颅行骨成形瓣术的治愈率高于用颅骨多处环钻引流术，目前此症死亡率仍明显高于脑脓肿。

积极治疗邻近感染，防止感染蔓延。