嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎

嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎发病原因至今不清，wayof（1991年）推测可能是阿斯匹林不耐受综合征的前期表现。现已证实嗜酸细胞脱颗粒可放两种细胞毒物质：主要碱性蛋白（MBP）和嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）。MBP和ECP都可破坏粘膜上皮细胞，造成上皮不同程度损伤，结果使神经末梢易受刺激，导致鼻反应性增高，由此推测NARES的临床症状与嗜酸细胞增多有密切关系。在胚胎期因喉发育过程受阻，喉腔未形成，出生时喉腔闭锁不能通气，称为先天性喉闭锁。有膜性或软骨性两种，无论任何闭锁，在喉后部常有一小孔，名为咽气管导管。

无变态反应依据的鼻分泌物嗜酸细胞增多，表现有高反应性鼻病症状，即可诊断嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎。

与血管运动性鼻炎、变应性鼻炎相似，患者常难以拆说症状发作的诱因。鼻腔检查也无特征性改变，但鼻分泌物涂片可发现有大量嗜酸细胞，变应原皮肤试验阴性。

患儿出生后虽无呼吸，但有明显呼吸动作，此可与休克、脑出血等所致这呼吸，但有明显呼吸动作，此可与休克、脑出血等所致之呼吸暂停相鉴别；出生时患儿颜色正常，于结扎脐带后不久始出现发绀，可与心脏性发绀相鉴别。无哭音和喉鸣可与其他喉或气管异常相鉴别。

患儿出生后无呼吸和哭声。可见“四凹征”，但无空气吸入。刚出生时，患儿颜色正常，但结扎脐带后，不久即发绀。

鼻腔检查也无特征性改变，鼻腔黏膜或为慢性充血状，或为苍白水肿。但鼻分泌物涂片可发现有大量嗜酸细胞，变应原皮肤试验阴性。

无变态反应依据的鼻分泌物嗜酸细胞增多，表现有高反应性鼻病症状，即可诊断嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎。

与血管运动性鼻炎、变应性鼻炎相鉴别。

由于嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎诱发因素多，发病机制错综复杂，治疗中应采取综合措施。

避免或去除诱发因素

改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。由内分泌因素引起者，应视情况请内分泌科医师协助治疗。

药物治疗

应视病情变化，适时选择药物。

1、鼻减充血剂对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠（ATP）每次40毫克，每日3次，对缓解鼻塞有显著疗效。最近有人证实ATP可能为另一种拟交感药。

2、抗组织胺药不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组织胺，故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者，可首先选用。

3、抗胆碱药适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品气雾剂，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。

4、肾上腺皮质激素皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻粘膜水肿明显的病例，有显著疗效。

外科治疗

出现下列情形之一者，可考虑外科治疗：①经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势。②鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流。③不可逆病变组织如鼻粘膜增殖性改变或较大息肉。

1、解剖畸形的矫正能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应，而且常常引起头痛。鼻内孔狭小也是一种常见的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻内孔狭小常由鼻外侧软骨下塌引起。由鼻内解剖畸形引起的鼻部症状，有人称之为结构性鼻炎。上述畸形早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。

2、不可逆变组织的切除明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜长期水肿形成的鼻息肉，均应及时切除。

3、降低鼻内神经兴奋性切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，以降低其兴奋性。这类手术有：

⑴岩浅大神经切断术：Ziegelman(1934)首次倡导用该手术治疗血管运动性鼻炎。我国樊忠（1987）以该手术治疗11例血管运动性鼻炎，均有显著近期和远期疗效。但因手术需要开颅实施，一般患者不易接受。

⑵翼管神经切断术：翼管神经内含进入鼻腔的副交感神经纤维。Malcomson（1959）首次提出经鼻中隔进路切断翼管神经。此后又有各种术工陆续报道，皆称有良好疗效，但对远期疗效评价不一。该手术可使喷嚏、鼻水样涕得到控制，但对鼻塞的改善较差。术后眼干不适是其常见并发症。

翼管神经含有来自岩浅大神经副交感神经的节前纤维和来自岩深神经交感神经的节后纤维，两种神经纤维在破裂孔处汇合，向前行于翼管中，改称为翼管神经。此神经由后向前穿出翼管达翼腭窝内侧，在其深部之上方，加入蝶腭神经节，由此发出副交感神经的节后纤维和交感神经的节后纤维，经上颌神经的颧支，通过交通支加入到泪神经，供泪腺分泌。