阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
疾病病因
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因尚不完全清楚，主要与上气道解剖结构异常或病变、上气道扩张肌肌力异常、呼吸中枢调节功能异常等有关。
基该病因
1、（1）鼻腔及鼻咽部狭窄：包括所有能导致鼻腔及鼻咽部狭窄的因素，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻咽狭窄或闭锁等。儿童腺样体肥大可导致鼻塞、张口呼吸，可影响其颅面结构的发育，若不及时纠正，导致颅面部发育异常而使病情进一步加重。
（2）口咽腔狭窄：腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌根后缩、舌体肥大等，均可引起该部位狭窄。由于口咽腔由软组织构成，无软骨或骨性支架，因此口咽腔狭窄在OSAHS发病中占有重要的地位。
（3）喉咽及喉腔狭窄：如婴儿型会厌、会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。喉咽及喉腔狭窄也可为OSAHS发病的重要因素之一，但较为少见。
（4）上、下颌骨发育不良、畸形：可导致上气道骨性结构狭窄，是OSAHS的常见及重要病因。
主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常，上气道扩张肌张力降低是OSAHS患者气道反复塌陷阻塞的重要原因，但导致OSAHS患者上气道扩张肌张力异常的因素有待进一步确定。
3、呼吸中枢调节功能异常
主要表现为睡眠中呼吸驱动力降低，此功能异常可为原发，也可继发于长期睡眠呼吸暂停和（或）通气不足导致的睡眠低氧血症。
危险因素
若有以下情况发生OSAHS的风险增加：
1、体重超过标准体重的20%或以上，即体重指数（BMI）≥28kg/m2。
2、成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。
3、有OSAHS家族史者发生OSAHS的几率增加2~4倍。
5、其他易引起OSAHS的相关疾病，如甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流、神经肌肉疾病、糖尿病等。
流行病学
传染性
不会传染。
发病率
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是最常见的睡眠呼吸紊乱疾病。在欧美等发达国家，OSAHS的成人患病率为2%~4%，我国多家医院的流行病学调查显示OSAHS的患病率为3.5%~4.8%。
好发人群
男女病人的比例大约为（2~4）：1，绝经期后女性的患病率明显升高。
疾病症状
主要表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡，患者多有不同程度的脏器损伤，生活质量受到严重影响。
典型症状
1、夜间临床表现
（1）打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声→气流停止→喘气→鼾声交替出现。夜间或晨起可出现口干。
（2）呼吸暂停：75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，常常担心呼吸不能恢复而推醒患者。一般气流中断的时间为数十秒，个别长达2分钟以上，多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。严重者可出现发绀、昏迷。
（3）夜间憋醒：呼吸暂停后突然憋醒，坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。深快呼吸后胸闷可迅速缓解，有时伴胸痛，有食管反流者可伴剧烈呛咳。
（4）多动不安：夜间睡眠多动与不宁，频繁翻身，四肢不自主运动甚至抽搐。
（6）多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
（7）夜尿增多：部分患者诉夜间小便次数增多，少数出现遗尿。以老年人和重症者表现最为突出。
2、白天临床表现
（1）嗜睡：是最常见的症状，轻者表现为日间学习或工作时困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡。
（2）晨起头痛：多见隐痛，不剧烈，可持续1~2小时，与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。
（3）疲倦乏力：常感睡觉不解乏，醒后没有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。
（4）精神行为异常：注意力下降，精细操作能力下降，记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。
（5）性格变化：烦躁、易激动、焦虑和多疑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于家庭成员和朋友的情感逐渐疏远，可以出现抑郁症。
（6）性功能减退：约有10%的男性患者可出现性欲减低甚至阳痿。
并发症
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于反复发作的夜间间歇性缺氧和睡眠结构的破坏，可引起一系列靶器官功能受损，包括高血压、冠心病、心律失常、2型糖尿病、慢性肺源性心脏病、缺血或出血性脑卒中、心理异常和情绪障碍等。此外，儿童患有OSAHS，可导致发育迟缓、智力降低。
检查项目
预计检查
医生会先给患者做体格检查，了解患者一般情况后，会选择性的让患者做血常规、动脉血气分析、肺功能检查、X线检查、上气道CT、MRI、多导睡眠图、纤维鼻咽喉镜检查、上气道持续压力测定等，以明确诊断。
体格检查
1、一般检查
判断患者的一般情况。成年患者多数比较肥胖或明显肥胖，颈部短粗，部分患者有明显的上、下颌骨发育不良。儿童患者一般发育较同龄人差，可有颅面发育异常，还可见胸廓发育畸形。
2、上气道检查
判断上气道有无狭窄或阻塞以及病变部位。咽腔尤其是口咽腔狭窄，可见扁桃体肥大、软腭肥厚松驰、悬雍垂肥厚过长、舌根或（和）舌体肥厚、舌根淋巴组织增生、咽侧索肥厚等；部分患者还可见腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。
实验室检查
1、血常规
红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积（HCT）可有不同程度的增加。
病情严重或并发症肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，此时行动脉血气分析，可以帮助了解缺氧和酸碱失衡情况。
影像学检查
1、X线检查
可使用X线检查进行头颅定位测量，用于评价气道的形态特点。当并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可进行胸部X线检查，可见肺动脉段突出、心影增大。
2、上气道CT、MRI
可以对上气道进行二维和三维的观察、测量，更好地了解上气道的形态结构特点，明确上气道解剖结构有无异常。
其他检查
1、肺功能检查
可以了解患者肺功能情况。在大多数检查过程中，医生会要求患者戴上鼻夹，防止空气从鼻子里漏出，然后向连接的设备吹气。检测具体步骤取决于患者进行的检查类型。例如，有些类型的肺功能检查，医生可能要求患者尽可能深地吸气，然后尽可能快地用力呼气等，患者应严格按照医生要求的方法进行检查，以得到准确的检查结果。OSAHS患者可有不同程度的通气功能障碍。
2、多导睡眠图（PSG）
是确诊该病的检查手段。该项检查同步记录患者睡眠时的脑电图、眼点图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、动脉血氧饱和度、心电图等多项指标，可准确地了解患者睡眠时呼吸暂停及低通气的情况。
（1）检查意义：有助于评价上气道解剖异常的程度，对判断阻塞层面和程度及是否考虑手术治疗有帮助。
（2）检查过程：检查前医生会使用表面麻醉剂，从而麻痹鼻黏膜，以减少检查过程中的不适感。检查时医生会将一根可弯曲的柔软细管，其顶部有微型镜头，经前鼻孔送入鼻腔底部，再缓缓进入鼻咽部，通过实时显示所采集到的图像，观察是否有异常病灶。一般操作时间短，痛苦较小，且确诊率高。
（3）注意事项：一般在做检查前建议空腹，避免在检查过程中产生恶心、呕吐的症状；检查过程中尽量保持放松，不要紧张，否则会影响检查，增加检查的时间；操作过程中可能会刺激鼻黏膜，引起鼻子发干或者肿胀，可遵医嘱涂抹药膏。
4、上气道持续压力测定
是准确的定位诊断方法，该方法是将含有微型压力传感器的导管自鼻腔经咽腔一直放入食管内，该导管表面的压力传感器分别位于上气道的不同部位，正常吸气时导管上的全部传感器均显示一致的负压变化，当上气道某一处发生阻塞时，阻塞平面以上的压力传感器将不显示压力变化，据此可判定上气道的阻塞部位。
5、PM（初筛便携式诊断仪）检查
能够同时记录、分析多项睡眠生理数据，并方便移动至睡眠室外（医院病房、急诊室、患者家中）进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断。相对于实验室标准PSG，监测导联较少，无需技术员职守，是更为简便、实用的检查方法。
疾病诊断
诊断原则
根据患者的病史、临床表现，结合PSG检查结果，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排除单纯鼾症、上气道阻力综合征、不宁腿综合征和睡眠周期性腿动、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病。
诊断依据
1、出现以下任何1项及以上症状
（3）习惯性打鼾、呼吸中断。
（4）高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。
2、PSG或PM监测
AHI（平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数）≥5次/h，以阻塞型事件为主。
3、无上述症状，PSG或PM（初筛便携式诊断仪）监测
AHI≥15次/h，以阻塞型事件为主。
鉴别诊断
1、单纯鼾症
该病在患者夜间睡眠时有不同程度的打鼾，但它几乎没有呼吸气流阻塞发作，没有睡眠破裂或日间功能受损。
夜间可出现不同程度鼾症，虽上气道阻力增高，但没有呼吸气流阻塞发作，白天有嗜睡或疲劳等症状，试验性无创通气治疗有效可支持该诊断。
不宁腿综合征患者日间犯困，晚间强烈需求腿动，常伴异样不适感，安静或卧位时严重，活动时缓解，夜间入睡前加重，PSG监测有典型的周期性腿动，应和睡眠呼吸事件相关的腿动鉴别。通过详细向患者及同室睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以鉴别。
与OSAHS相似，睡眠中反复发生呼吸暂停，然而发生呼吸暂停时无呼吸运动。
治疗方法
治疗原则
治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱、改善临床症状、防止并发症、提高患者生活质量、改善预后。医生会根据病因、病情程度、阻塞平面和全身情况的不同，采用个体化综合治疗。
一般治疗
1、采用侧卧位睡眠，适当抬高床头。
2、控制饮食和体重，避免过度劳累。
药物治疗
尚无疗效确切的药物可以使用，药物治疗主要用于对因治疗。如针对慢性鼻-鼻窦炎可使用鼻喷激素进行治疗，应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
手术治疗
仅适用于确实有手术可解除的上气道解剖结构异常病人，医生会根据狭窄和阻塞平面的不同，给予不同的手术方式。
1、若鼻腔鼻咽平面阻塞，可行鼻中隔偏曲矫正术、鼻腔扩容术、腺样体切除术等；
2、若口咽平面阻塞，可行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及改良术式、硬腭截短软腭前移术、软腭小柱植入、舌根牵引术、舌骨悬吊术、上气道低温等离子打孔消融术等；
4、气管切开术对于某些严重的OSAHS患者也是一种较好的选择。
其他治疗
是治疗中、重度OSAHS病人的首选方法。采用持续性正压送气，从而减轻上气道阻力，增加患者肺里的气体量，特别是通过压力使得上气道通畅，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，防止睡眠时上气道受压变窄，从而改善患者的临床症状，提高生活质量。
（1）适应证：中、重度OSAHS病人（AHI＞15次/小时）；轻度OSAHS病人（AHI＜15次/小时），但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病的病人；手术治疗失败或复发者；OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病；OSAHS病人的围术期治疗。
（3）不良反应：在通气过程中可能出现口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等不良反应。
2、水平气道正压治疗
使用鼻（面）罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，在病人自然吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气压力较低。这样既保证上气道开放，也有利于二氧化碳（CO2）排出，增加治疗依从性。适用于二氧化碳（CO2）潴留明显及CPAP压力需求较高的病人；不耐受CPAP者；OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病且二氧化碳（CO2）潴留病人。
3、口腔矫治器治疗
适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。即于睡眠时佩戴特定的口内装置，将下颌向前牵拉，以扩大舌根后气道。长期佩戴有引起颞颌关节损害的危险，重度颞颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者不宜使用。
常见问题
疾病预后
一般预后
该病的预后与呼吸暂停时间、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、治疗干预是否及时等因素有关。AHI越大，患者死亡率越高。同时，呼吸暂停时间对患者预后也有很大影响，呼吸暂停时间越长，对患者身体危害越大。及时有效的治疗可改善患者生活质量，降低患者死亡率。
危害性
1、该病与遗传因素有关，可能会遗传给下一代。
2、若不接受正规治疗，可能会出现脑卒中、呼吸衰竭等并发症，危及患者生命。
3、因夜间睡眠不好，常影响到患者日间生活，还会使患者性格改变，出现烦躁、易激动、焦虑等，严重者可出现抑郁症。
自愈性
一般不会自愈。
治愈性
经过及时、合理、规范的治疗，可以实现临床治愈，患者的正常生活质量可以得到保证。
复发性
如果未接受治疗、致病原因去除不彻底，会反复发作。
日常护理
在日常生活中，患者应保持良好的心态，并正视疾病，积极配合治疗。同时注意戒烟、合理膳食、适度运动，促进疾病恢复。定期到医院就诊，让医生了解治疗效果，以便及时调整治疗方案。
心理护理
1、患者由于睡眠结构的紊乱，可能会出现消极、沮丧、焦虑、紧张等负面情绪，此时患者应该积极向医生询问相关疾病的知识，了解疾病的发生与发展，树立治疗的信心，相信通过治疗可以改善自己的状况，积极配合医生进行治疗。
2、长期的休息不足，患者可能会表现为易怒、性格反常等，会影响患者与朋友、同事之间的关系，因此患者可能有内疚、罪恶感、无助感等负面情绪。此时患者的家属应多陪伴和鼓励患者，同时向患者的朋友、同事等人解释其中的原因，缓和双方的关系，进而可让患者表达自己的歉意，以此来缓解心中不良情绪。
用药护理
勿擅自使用镇静安眠等中枢神经系统抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。
术后护理
1、术后咽痛明显、吞咽困难者应在术后3d内给予流质或半流质饮食。
2、少数患者术后数日内暂时性软腭功能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。
生活管理
2、应多参加户外活动，如慢跑、骑车等，以增强肺活量，特别是肥胖患者，还可通过锻炼进行减肥。
3、患者白天可能嗜睡、乏力，应避免从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。
4、室内定时通风，保持空气清新，同时保持温湿度适宜。如有上呼吸道感染时，要及时进行治疗，以免阻塞上呼吸道，加重病情。
饮食护理
饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
饮食建议
1、宜清淡饮食，需要多吃高蛋白质、高维生素、高热量食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉、猕猴桃等。
2、患者在术后1~2天需要流质饮食（各种粥类、牛奶），情况逐渐改善后可改为半流质食物，如若无其他不适，3天后可以正常饮食。
饮食禁忌
1、戒烟忌酒，吸烟可以引起咽喉炎、咽喉黏膜增厚，使上气道阻力增加，进而使症状加重。饮酒可加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其是晚餐饮酒，可使舌肌、腭咽肌活动减弱，睡眠时加重舌根后坠，增加上气道狭窄和萎陷度，使鼾声增大，呼吸暂停次数增加。
2、少吃高脂肪、高糖的饮食，如蛋糕、油条等，因为高糖、高脂肪饮食可使患者体重增加，同时也会使颈部脂肪过度堆积，加重病情。
预防措施
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