喉阻塞

（一）炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。

（二）喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。

（三）喉外伤：如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。

（四）喉水肿。除炎症、外伤引起的喉水肿外，变态反应所致的喉水肿，起病急，发展快。

（五）喉肿瘤。中老年患者以喉癌多见，所引起的喉阻塞发展较慢，小儿以喉乳头瘤多见。

（六）喉麻痹。双侧声带麻痹不能张开而致喉阻塞，多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。

（七）喉痉挛。破伤风患者和喉异物刺激导致喉痉挛引起喉阻塞。

（八）喉畸形和瘢痕狭窄。前者为先天性，后者由于外伤所致。

慢性喉阻塞

（一）喉外伤后遗症：如瘢痕性喉狭窄，医源性损伤（如气管切开、内窥镜检查、气管插管特别是长期带气囊插管）引起的喉部肉芽组织增生或软骨支架坏死性病变。

（二）喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生（如较为广泛的声带乳头状瘤、各类半喉切除术）。

（三）颈部病变的压迫：如颈部肿瘤、巨大甲状腺肿，颈部转移性癌等。

（一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。

（二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。

（三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。

（四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。

（五）根据病情轻重，喉阻塞可分为四度：

一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。

二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。

三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。

四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等可辅助诊断。

根据症状，病史和上述各项检查，可诊断本病。

应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。

1.肺源性呼吸困难

吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部听诊可有湿啰音。X线检查可协助诊断。

2.中枢性呼吸困难

由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇性呼吸，点头呼吸等。多有原发病史。

3.心源性呼吸困难

呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体征。

喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。

一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。

二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。

三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。

四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。

1、严密观察呼吸、脉搏等生命体征，以及是否有烦躁的表现。

2、取出口中义齿。

3、周围环境保持安静，光线适宜，空气新鲜通风，但避免直接吹风。

4、冬天取暖时，热源不宜置于近处，包括空调等。

5、卧位一般取头高足低位，但不宜在头下垫物品，可垫高头侧床脚。

6、忌食含糖及脂肪高的食物。

7、观察大便，注意保持通畅。如有便秘，取灌汤，不忌服药。

8、不论水剂或粉剂，应少量地徐徐喂饲，在听到药物咽下声之后，再喂第二匙。

9、牙关紧闭者，可使用开口器，但切忌粗暴操作。

10、如用鼻饲，水分比例宜多，使吞下顺利。

11、如发现昏迷，急刺人中、十宣，同时鼻腔内喷开关散。待苏醒之后，再做其他处理。

12、因难于进食而出现力不能支者，可静注营养液。

13、极度衰弱者，忌擎拿。

14、必要时，做气管切开手术。

由于缺氧而出现烦躁，坐卧不安，严重缺氧则出现四肢发冷、面色苍白或紫绀、额部出冷汗、血压升高，甚致出现心力衰竭、昏迷、死亡。

1、对年老体弱及小儿病人有喉阻塞时处理，因为耐受力差，病变发展快，安全与危险的界限小。

2、立即消除病因，如及时取出呼吸道异物，解除喉痉、切除新生物。呼吸困难严重者应先行气管切开术，改善呼吸后再进行病因治疗。

3、对病因不明或病因一时不能解决者，如喉肿瘤已出现II血度呼吸困难，应立即行气管切开术。

4、炎症引起的喉阻塞，呼吸困难在I-II度之间，要严密观察呼吸的变化，可根据病情，静脉沆注抗生素和激素类药物。

5、破伤风引起喉痉挛，应在痉挛的间歇期在大量镇静解痉药的控制下，施行气管切开术。按气管切开常规护理。

6、半卧位或平卧，专人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要时给镇静剂，以免病人惊慌、烦躁。病儿可由父母陪伴，减少器闹。

7、室内通风，要保持一定的温度和温度，经常给病人喝水，常规给蒸汽吸入或雾化吸入，稀释痉液易于咯出。

8、注意观察呼吸、咳嗽，若发现呼吸稳促，烦躁不安，有三凹征，面唇发绀，出汗，表示呼吸困难已进入第III度，应报告医生。咳嗽而伴有拍击声，表示异物在气管内活动，随咳嗽气流冲击声带，应立即报告医生，取出异物。