喉部创伤

喉部创伤有闭合伤与开放伤两大类。急性喉外伤易引起呼吸道阻塞，可危及生命，处理不当，则造成慢性喉狭窄、发音障碍或拔管困难。故急性喉外伤须由专科医生作早期诊断和早期处理，以避免或减少喉外伤的并发症。

一、颈部伤口：

受伤原因及程度不同，出现伤口大小、深浅、形态及数目不一。

二、发音困难及呛咳：

甲状软骨的切割伤直接损伤声带并不多见，但可致声带上下组织受损。组织肿胀、喉软骨移位及喉返神经受损而导致声带麻痹均可引起发声困难，并可出现吞咽时呛咳。

三、呼吸道梗阻：

表现为呼吸困难。除血液流入呼吸道和气肿外，喉软骨骨折碎片的移出位、喉粘膜水肿及粘膜下血肿、破碎组织片突入喉腔等均可引起早期呼吸困难，在伤后不久或1～2天发生。喉部继发感染，发生软骨膜炎，使喉腔变小出现晚期呼吸困难，故应注射破伤风抗毒素。晚期呼吸困难多在伤后数日或数周发生，伴有声带麻痹时，加重梗阻症状。

四、皮下气肿及纵隔气肿：

颈部皮下气肿常见。病人咳嗽时，因胸腔内压增高，空气由喉或咽粘膜破损处，沿喉周围软组织间隙进入皮下形成皮下气肿。外伤深者，空气可沿颈深筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。如肺尖部胸膜壁层破损，可发生气胸。

五、出血：

伤口出血多来源于面动脉的舌下支、喉动脉、甲状腺组织或甲状腺动脉。出血不仅可导致失血性休克，血液流入呼吸道还可发生窒息，甚至死亡。颈动脉或静脉大血管破裂或切断时，多立即死亡，来不及到医院抢救，故很少见到。

六、气栓：

如伤及颈部大静脉，因胸腔负压作用，可将空气吸入而发生气栓。

一.急救措施

1.止血

颈部大出血的紧急处理为用手指伸入出血创口，直接压迫受损的血管，或用手指压迫颈动脉区以控制出血，然后查清出血点，用血管钳止血，并结扎。来院就诊者，多数出血已停止，处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎，以免发生继发性出血。出血过多者，应立即输血、输液、强心、升压、预防休克，并吸出流入气管内的血液，以防止吸入性肺炎或肺不张。

2.维持呼吸道通畅

如情况危急，可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管，并吸出分泌物和误吸的血液，暂时维持呼吸道通畅，待病情稳定后，再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。

3.给予鼻饲

以减少吞咽动作及误吸机会，使创伤的喉部静止休息。

二.创口处理

1.清创

用生理盐水冲洗创面，并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口，清除其中血块、痰液和异物，剪去已失活力的组织，但喉腔粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。

2.缝合创口

对粘膜创口可用细肠线仔细缝合，不应遗留创面，以免肉芽组织生长和术后渗血，为了避免因咳嗽、喉部运动等因素影响创缘愈合，以采用褥式缝合较好，若粘膜缺损较多，应采用粘膜瓣或游离粘膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外，应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若软骨膜已失去缝合固定条件，则软骨切缘需用钢丝固定，必要时喉腔内用喉模支撑固定。

3.关节整复

喉挫伤肿胀消退后，若有环杓关节脱位应尽早复位，以在1～3周内进行最好，拨动方法：在喉表面麻醉下，用喉钳拨动环杓关节，拨动的方向随脱位的情况而定，以拨动后能改善发音为准。

三.术后处理

1.一般采用平卧位，头略垫高，用沙袋固定，以免头颈左右摆动。

2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500～3000IU；用足量抗生素预防局部及肺部感染。

3.急性喉外伤若有喉模固定，一般2周可以去除。

4.气管套管拔除应根据具体情况而定，一般以观察1～3个月再拔为宜。

　　闭合伤包括喉挫伤、软骨骨折和脱位。原因以交通事故占首位，一般车祸均为多处伤，喉外伤是其中之一起，汽车的方向盘、仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部，此种外伤被称为仪表板综合征（dashboard syndrome）；其次为运动竞技（拳击、球击等）；再则为工伤事故；其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。

　　开放伤包括喉刺伤、切伤和贯通伤。原因以枪伤及利器伤为主，战时前者为多，平时则以后者居多。

喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。

喉切伤多为自我，平时临床上所见者，多是有自杀企图的切伤，半数为刺伤。用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位，据对国内外各家报告的综合统计，以甲状软骨占首位（33.0%），依次为甲状舌骨膜（31.1%）、环甲膜（12.1%）、环状软骨（9.8%），气管（8.0%）、舌骨上方（5.7%）。症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等。并发症可能有伤口感染、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、声带麻痹、气管食管瘘、肺炎及纵隔炎等。

喉贯通伤的症状与体征，视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉，也可因血液流入气道引起窒息死亡，或因失血过多出现休克。随后出现组织水肿、血肿和动脉瘤引起的呼吸困难，还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。

1.喉部部单纯性损伤除了使喉部休息外，天需特殊处理。

2.敢骨骨折无移位者 固定头颈部减少其运动及吞咽动作。

3.形软骨骨折并移位 宜先行低位气管切开术，然后经过喉裂开术进行复位。

4.环构关节脱位者在喉镜的指引下行环构关节拨动术。

5.环甲关节脱位者 可用手指在喉外将甲状软骨向后控移，另一只手将环状软骨向前牵拉，使其复位。