鼻硬结病

鼻硬结病

鼻硬结病是一种少见的慢性进行性肉芽肿病变，多从鼻部起病，逐渐向咽、喉和气管蔓延，故称呼吸道硬结病。少数可原发于下呼吸道。鼻硬结杆菌传染所致。鼻硬结病病程分为三期。第一期（卡他期）、第二期（肉芽肿期）、第三期（瘢痕期）、诊断主要结合病理检查、细菌培养和血清补体结合试验，以及临床所见的三期病变常同时存在和地区性等特点。可疑例需反复取材病检。

治疗链霉素对鼻硬结杆菌有显著的制菌效果,卡那霉素、四环素等也有一定疗效。其他治疗如放射疗法对早期病变有一定效果。

耳鼻喉科

鼻硬结病是一种慢性进行性肉芽肿病变，常先发生于鼻部，缓慢向上唇、鼻咽、腭部、咽、气管、支气管、鼻窦、鼻泪管等处发展，故本病又称呼吸道硬结病，本病也有少数可原发于咽、喉或气管而不累及鼻部。 鼻硬结病为散发性疾病，全世界各地均有报道，国内经大宗资料统计分析，除台湾、西藏二地未收集外，各省（区）都有本病发生，其中以山东省发病率最高，约占总数46％。

1、卡他期 早期表现为粘膜干燥，萎缩、结痂、出血等，鼻粘膜轻度肿胀，但不充血，临床易误诊为萎缩性鼻炎，但无臭气，病变一般在鼻腔前部，痂皮不易取出，此期可持续数月甚或数年，在多发病区，应取活检或细菌培养，明确诊断。

2、硬结期 在鼻前庭、鼻中隔和下鼻甲前端，以及上唇等处出现结节状肿块样物，表面血管扩张，质硬，主要症状为鼻塞或外鼻变形，病程较长，可持续数年或更长，患者多数于此时就医。

3、瘢痕期 由于结缔组织增生，瘢痕形成和组织挛缩，产生阻塞及各种畸形，鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移，悬雍垂消失，鼻咽狭窄或闭锁，喉狭窄等。

1882年Frisch第一个在病变组织中发现该病的致病菌—鼻硬结杆菌，但在以后的动物和人体接种中常有失败，故也有不少学者持怀疑态度，本病病程一般较长，有长期接触史，此外，还可能与个人营养状况和免疫力、以及环境卫生等因素有关。

1、本病为慢性进行性病变，持续时间很长，有报道长达20—30年者，硬结病变极大多数原发于鼻腔前部，少数也可原发于咽、喉、气管等处，出现相应的症状，如耳鸣、耳聋、声嘶、呼吸困难等。

2、活检为诊断的主要依据，Mikulicz细胞和Russel小体为其特征性表现，细菌培养可能查到鼻硬结杆菌，血清补体结合试验也具有诊断价值。

第一期（卡他期）

亦称硬结病鼻炎期。鼻粘膜萎缩，下鼻甲变小，鼻腔宽敞，脓性分泌物可形成灰绿色结痂，易误诊为萎缩性鼻炎，但无奇臭。病变一般在鼻腔前部，可持续数月或数年，活检、细菌培养可明确诊断。

第二期（肉芽肿期）

或称硬期。临床所见者多为该期。其特征为肉芽肿块呈结节增生，呈突起状或斑块状，质硬，表面有血管扩张。病变常致鼻腔阻塞和外鼻畸形。结节常见于鼻前庭、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼以至鼻尖，多为对称性。

第三期（瘢痕期）

由于结缔组织增生，瘢痕形成和组织挛缩，产生多种畸形，如前鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移、悬壅垂消失、鼻咽狭窄或闭锁、喉狭窄等。

1、抗生素治疗 抗生素对本病有效，可选用链霉素，卡那霉素等治疗，链霉素、每日1g，肌肉注射，总剂量为60—120g，近有报道用第三代的头孢羟苄四唑1g，每日2次肌注，经2个月治疗，得到良好效果。

2、放射疗法 用X线照射可促使病变纤维化，使病变停滞发展，放射总量约在40—70Gy（4000—7000rad）。

3、综合疗法 根据病程，结合放射和抗生素治疗，对瘢痕可按病情进行手术切除或修复，恢复其功能，通过上述治疗，如细菌培养转变为阴性，活检已无硬结病变特征，可以认为治愈。

1、增加营养，忌烟、辛辣食品，可少量饮服黄酒、葡萄酒。

2、本病在某些地区多见，虽然其传染途径未明，但到达这一地区时要多加注意，这是最好的预防；患病之后，局部注意保温及保持清洁；及时更换外用药或用蒸汽湿敷疗法。

3、扩张血管药物以及维生素B族、维生素C等，均对此类患者听力恢复起到一定作用。

　　1、本病在某些地区多见，虽然其传染途径未明，但到达这一地区时要多加注意，这是最好的预防。

2、得病之后，局部注意保温及保持清洁。

3、及时更换外用药或用蒸汽湿敷疗法。

4、增加营养，忌烟、辛辣食品，可少量饮服黄酒、葡萄酒。