脂肉瘤

基本信息

医保疾病：否

患病比例：0.0006%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

就诊科室：皮肤科 皮肤性病科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：20%

(一)发病原因

病因尚不明。要看实际病情。

(二)发病机制

发病机制还不清楚。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

一般无并发症。

1.本病男性多见，常发生于中老年人(30～80岁，平均50岁)，多见于下肢，特别是股部，也可见于臀，上肢，颈和躯干等处。

2.皮损呈结节状或分叶状，常较大，直径2～20cm不等(平均10cm)，质软，有的有囊样感，边界较清，一般无疼痛。

3.大多仅局部浸润性生长，切除后易复发，低分化者易转移，多转移至肺和肝。

组织病理：肿瘤一般发生于深部软组织再扩展至皮下组织，少数发生于皮下组织，从真皮中发生者罕见，可发生于原来没有成熟脂肪细胞组织存在的部位，根据组织瘤细胞类型，肿瘤可分为4型：分化良好型，黏液样型，圆形细胞型，多形型脂肪肉瘤。

1.分化良好型(well-differentiated type) 此型较少见，皮损位于深部软组织，皮下组织相对少见，境界清楚，肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤，瘤细胞轻度多形，在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形，如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤，细胞学研究，本型与12号染色体长臂有关。

2.黏液样型(myxoid type) 约占此瘤半数以上，多数患者发病年龄早，瘤组织内含有形态一致的黏液样基质及分支状毛细血管网，形成特征性腔隙，均匀，壁薄如“蛋壳状”，内含有大量小而圆的细胞及数目不定的成脂细胞，细胞学方面，本型存在t(12;16)(q13;P11)异位，引起翻译因子CHOP基因的变化，为低分化肿瘤，自皮下转移少见，但易复发，可向圆形细胞型转化。

3.圆形细胞型(round cell type) 此型少见，常由长期存在或复发性低分化黏液型脂肪瘤发展而来，瘤细胞主要为圆形细胞，呈片状或巢状排列，核分裂象多见，恶性度高，本型瘤细胞可出现S-100染色阳性。

4.多形型(pleomorphic type) 是脂肪瘤中最少见的一型，出现晚，瘤细胞表现为多形性和不典型性，并见较多瘤巨细胞，核分裂象不多，出血和坏死明显。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

鉴别诊断

组织病理：主要依赖于组织病理诊断，低分化型黏液型脂肪瘤中瘤细胞脂质极少，常需脂质染色以明确诊断。

1.分化型脂肪肉瘤需与脂肪瘤，黄瘤，弥漫性神经纤维瘤，皮肤纤维肉瘤等鉴别，识别不典型性脂肪细胞有助于诊断，必要时可进行特殊染色。

2.黏液型脂肪肉瘤 需与黏液瘤，浅表性血管黏液瘤等鉴别，后两者无成脂细胞。

3.圆形细胞型脂肪肉瘤 含有成脂细胞，必要时可行S-100染色。

4.多形性脂肪肉瘤 需与恶性纤维组织细胞瘤鉴别，脂肪肉瘤细胞多为空泡性脂肪母细胞，无畸形巨细胞，而后者瘤细胞主要为泡沫细胞，常见畸形巨细胞。

(一)治疗 　　

对小肿瘤应切除送活检。对大肿瘤，可在阻断血供情况下，切除送活检，并一期完成手术，对发展快且估计恶性程度较高的脂肪肉瘤，应同时将瘤周肌肉组织(包括起止点)切除。

(二)预后

黏液样型(myxoid type)为低分化肿瘤，自皮下转移少见，但易复发。可向圆形细胞型转化。圆形细胞型(round cell type) 恶性度高。

早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义，注意良好的心态以及健康的因素，避免不良的生活习惯，如经常饮酒、熬夜等。

1、食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养素，而且还能抑制有害致癌物质。

2、喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康，口腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。喝酒多，同时又抽烟的患癌症的危险性更大。

3、避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。

4、食用含有足够淀粉和纤维素的食物：应该多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品。以增加淀粉和纤维素的摄入量，这样可降低结肠癌和直肠癌。

5、保持营养的均衡，维持理想体重。避免吃过多的糖。