阴道上皮内瘤样变
基本数据
病因
目前认为HPV感染是发生VAIN最主要的因素其 他可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗，也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VAIN。
发病机制
阴道病灶黏膜可呈正常、糜烂或稍为隆起增厚的白斑阴道 镜下观察病灶扁平或稍隆起，可伴有点状或镶嵌状改变碘试验阳性镜下表皮层细胞可 部分或全部分层不清、排列失去极向和出现异形细胞核。按表 皮层细胞病变的范围分为：病变局限在上皮1/3为Ⅰ级(轻度不典型增生)中下2/3为Ⅱ级(中 度不典型增生)超过2/3或全层为Ⅲ级(重度不典型增生/原位癌)。
临床表现
阴道上皮内瘤样变可无症状或仅有阴道分泌物增多和(或)接触性阴道出血，体征上阴道 黏膜可无异常或仅轻度糜烂需注意的是行妇科检查时，窥阴器需旋 转以便看清整个阴道黏膜不然的话，在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而 漏诊。
并发症
诊断
1.阴道脱落细胞涂片检查是阴道上皮内肿瘤初步筛选的有效方法。凡是阴道 细胞学涂片异常，应排除该异常细胞是否来自宫颈或外阴。
2.当阴道细胞学出现 异常时需行阴道镜检查。阴道镜下常可发现阴道上皮出现白色镶嵌状点滴状和微粒状的表 现。
3.凡阴道黏膜上有明显的病灶，可直接行活检送病理检查如阴道黏膜无明显 异常可在阴道镜或碘液涂抹阳性处行活检送病理检查。
VAINⅠ：扁平 上皮下l/3层细胞增生，轻度异型性极性存在核分裂象少见中上层细胞分化成熟。
VAINⅡ：扁平上皮下2/3层以内的细胞有中度异型性极性稍紊乱核分裂象多见，上 1/3层内的细胞成熟。
VAINⅢ：扁平上皮下2/3层以上的细胞重度异型性极性丧失 核分裂多，可见不典型核分裂，细胞边界不清。当发展到整个上皮层为不典型增生时则为 原位癌。
鉴别诊断
阴道上皮内瘤样变应与以下疾患鉴别但由于下述 疾病均可有轻度不典型增生，它们与肿瘤性的非典型增生之间在细胞学和病理上均难以区 分故鉴别诊断的关键在于定期行阴道涂片检查或病理检查，以其发展趋势来判定。
1.阴道炎或阴道上皮萎缩症状与体征往往与阴道上皮内肿瘤雷同主要靠病理检查 鉴别病检表现为：炎症时，见细胞增生，同时由于细胞质内糖原 减少，核浆比例增大，但整个细胞极性 保持，核分裂少且多在深层。
2.人乳头状瘤病毒感染此类感染的症状和体征 与阴道上皮内肿瘤常无区别其病理表现为细胞不典型增生位于中、浅层，并出现挖空细胞 。
检查
治疗
阴道上皮是由原始鳞状上皮发展而来一般比宫颈的移行部上皮有较强的抗病能力阴道上 皮内肿瘤也可能有自行消退的现象(Bornstein1987)因此对某些年轻患者病变程度轻微不需 积极治疗而要定期细胞学检查或阴道镜检查治疗方法如下：
1.局部治疗将5%的氟 尿嘧啶软膏置阴道内每次量相当于氟尿嘧啶 1.5～2.0g。连续5～6次为一疗程，可多疗程应用。每次阴道置药后需于阴道口和外阴 涂抹凡士林软膏或锌氧膏以保护外阴部皮肤使用本法治疗的成功率达80%左右。
2. 二氧化碳激光治疗CO2激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然在激光治疗之前，应排 除浸润性病变的存在如有怀疑则不能进行激光治疗，而给予手术治疗 。凡阴道上皮内肿瘤因上皮角化过度局部化疗不敏感或化疗失败的病例均可采用本法 治疗。激光治疗时，应先用醋酸清洗阴道黏液，继用碘液将病灶的轮廓显示出来，再采用 低能量的激光(相当于治疗宫颈原位癌灶一半的能量)治疗。激光治疗阴道上皮内肿瘤时为 了不损伤邻近器官，可在病灶基底注入生理盐水或利多卡因，使上皮层与皮下层分层激光 破坏组织的深度不超过1mm治疗后应停止性生活直至阴道上皮愈合激光治疗阴道上皮内肿瘤 成功率在80%左右。
3.手术切除尤其适用于单个病灶治疗效果确切但如果病灶大切 除范围广，可能会使阴道缩短另外如病灶大切除后应注意止血，以防产生血肿尤其要注意 的是全子宫切除术后发生于阴道顶部VAIN病灶，手术切除时需特别小心因为其与输尿管特 别接近。
预后
阴道上皮肿瘤样变是不会发生转移和无侵犯邻近器官和组织的表皮内肿瘤不论用何种方 式治均有治愈的可能一般药物治疗较易复发，激光和手术治 疗无遗漏病灶，均可治愈治疗方式及病灶的个数是复发的危险因素而VAIN的级别与复发关 系不大。
相关疾病
阴道上皮内瘤样变阴道毛滴虫属原生动物门-动物鞭毛虫纲-毛滴虫目-毛滴虫科-毛滴虫属，只有滋 养体而无包囊期。滋养体为梨形或椭圆形，长7～32μm，宽5～12μm，无色透明，有折光 性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛沿波动膜向后延伸，但不游离于波动膜之外。波动 膜自毛基点向一侧，约占虫体的一半。细胞核多位于虫体的前1/3处，为椭圆形泡沫状。
由于缺乏理想的动物模型，对滴虫的发病机制了解不多 。阴道毛滴虫以滋养体形式感染人体，遇不利生长环境变为球形，不活动时难与 宿主细胞相鉴别，往往被误认为包囊，但在高倍镜下可见到波动膜和鞭毛活动，镜检时应 注意此点。滴虫通过其表面的凝集素(AP65、AP51、AP33、AP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附于 阴道上皮细胞，并通过阿米巴样运动的机械损伤以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的 细胞毒作用，直接接触和破坏靶细胞，并诱导炎症介质的产生，最后导致上皮细胞溶解、脱落，局部炎症发生。滴虫有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖 原，利用宿主细胞的糖原及铁进行能量代谢，吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成。能诱导机体产 生免疫反应，包括细胞免疫，体液免疫、激活补体反应、刺激宿主细胞产生一些细胞因子 ，导致局部炎症改变。
不同菌株的滴虫，破坏离体靶细胞核的能力不同，且不同的株间内在毒性不同。
临床上发现月经期后往往滴虫病加重，采用口服避孕药后，阴道滴虫转阴，此与激素对阴道上皮产生影响，使受体的补体发生改变，导致上皮更易受滴虫侵害。
康复注意
1、要精神饱满、情绪乐观，生活安排得丰富多彩。这样可能争得与癌症斗争的胜利，如果精神上高度紧张，情感上过于脆弱，情绪易于波动等都会引起食寝不安、身体抗癌能力下降，导致病情恶化。
2、要生活有规律，既不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。规律的生活可使机体处于正常的工作状态，这样，肿瘤的复发、转移也就无机可乘。
3、要注意调节饮食。癌症病人在康复期要设法增进食欲，饭菜要清口，荤素搭配，粗精搭配，粗精兼食，既不能单调乏味又不可以过于油腻，以易消化吸收为宜。进食时要环境轻松、心情愉快、不偏食、不过多忌食，更不要暴饮暴食。
4、要积极治疗其它并发症，由于癌症病人一般体质较弱，往往伴有并发疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠炎、糖尿病、心脑血管疾病等，在康复期要进行积极治疗。
5、要进行适当的体育锻炼。增强了体质也就自然增强了抗癌能力。病人可根据自身体质情况，选择散步、慢跑、打太极拳、习剑、游泳等活动项目，运动量以不感到疲劳为度。
家庭护理
（1）长期卧床病人最常见的并发症为褥疮形成，局部长久受压之处可用气垫或棉垫，并经常局部按摩，保持皮肤清洁干燥，局部红肿溃破者，可用些药水外涂，每日用双料喉风散喷于患处，避免感染，勤换敷料。患者应多翻身，家属也应经常轻拍患者背部，减少坠积性肺炎的发生。癌症患者卧床日久，还易导致肌肉废用性萎缩，病人应适当活动肢体，家属应尽量为病人按摩肌肉丰隆处及经脉循行处。长期卧床还导致病人腹胀、便秘，家属可按顺时针方向为患者进行腹部按摩，以利肠蠕动增快，缓解症状。
（2）晚期阴道癌病人发热甚多，如为炎症引起，则需积极行抗感染治疗。常见的则是癌性发热，每日定时发作，多在午后或傍晚开始，夜间消退。化疗药平阳霉素应用期间也可引起发热，其他引起发热的还有生物制剂。发热时，应嘱病人多饮温开水，或淡盐水，或桔汁之类含维生素C、钾的饮料。发热较高者，可用温开水或50%酒精擦浴，也可针刺曲池、合谷、大椎等穴位。还可用消炎痛栓半粒塞肛，最好在发热前大约半小时至1小时用药，或与化疗药和生物制剂同时用药，以期阻止发热。
（3）阴道癌患者出现头痛、头晕，应警惕脑转移发生，尤其当出现恶心、喷射状呕吐、语言不利、流涎、口眼歪斜、目光呆滞、神志异常、偏瘫、小便失禁时，应急送医院处理。可服中成药安宫牛黄丸、至宝丹之类。密切注意病人神志、脉搏、呼吸、瞳孔等变化，头痛剧烈者，应加用镇痛剂。
（4）病人大出血属于急危症，应送医院抢救。家属护理时要先嘱病人安静、闭目静休。如为吐血，应让患者平卧或头部稍低，头偏向侧，以免血液逆流于气管发生窒息，有条件者给予患者吸氧。
（5）阴道癌病人遭受疼痛的折磨，做好癌症患者疼痛的护理，克服对疼痛的恐惧心理是减轻痛苦，提高生存质量的最现实问题。按规定用药时，应鼓励病人放松大脑，解除对癌痛的畏惧心理，多做其他娱乐活动，以分散精力，还可做锻炼，以“静”制痛。对特别晚期癌症剧痛病人的麻醉镇痛药使用不应有太多的顾虑，因为怕药物成瘾而减少或停止使用只会导致痛苦的延续和加重病情。
（6）阴道癌患者由于体质虚弱、抵抗力下降，易并发皮肤感染，常见的如带状疱疹，俗称“缠腰龙”，治疗时可口服板兰根冲剂，龙胆泻肝凡之类，护理时注意保持皮肤干净。
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