阴道黑色素瘤

阴道黑色素瘤被认为是来自于阴道黏膜的黑色素细胞，黑色素细胞是由胚胎的神经嵴细胞演变而来，3%成年妇女的阴道黏膜可以发现黑色素细胞。黑色素细胞从神经嵴到表皮的迁徙过程中迷路在阴道黏膜，这些异位的黑色素细胞以后成为阴道黑色素瘤发展的来源。

多发生在40～50岁之间，最小的22岁，最大的为83岁。不规则阴道出血和阴道分泌物，可有包块，肿瘤坏死，排出黑色素瘤样组织，被误认为是凝固的陈旧黑血块。也可有疼痛，排尿困难，性感不快，下腹坠胀感等症状。检查可见阴道壁有蓝黑色或棕黑色肿物突起，呈乳头或结节状，形不规则，表面凹凸不平。有时病变为多发性，表面发生溃疡。

肿瘤生长迅速，向外直接蔓延可突出于阴道口，向上扩散到子宫颈和主韧带，向内浸蚀阴道旁、直肠和膀胱。晚期病人经血行播散，可发生肝、肺、脑等远处器官转移。

检查

1、肿瘤标记物检查、免疫组化检查、组织病理学检查、电镜观察。

2、X线、超声、CT、MRI等检查，了解盆腔受累情况，是否合并有肺、肝、脑等常见部位的转移。

诊断

根据临床症状及阴道检查所见，可初步作出诊断。但不宜作钳咬活检，以免促进肿瘤扩散。一般主张在准备手术切除的条件下，以锐刀切取小块组织作冰冻切片，进行病理检查，确诊后立即施行根治手术。

此外，诊断时还应作全面检查，注意全身淋巴结，盆腔情况及肝、肺等脏器有无转移。

恶性黑色素瘤的治疗以手术为主。病变位于阴道上1/3者，施行广泛性子宫阴道切除及盆腔淋巴结切除术，必要时作盆腔脏器切除。如肿瘤侵犯阴道下1/3者，则施行广泛性子宫切除及阴道切除术，同时须行外阴切除及腹股沟淋巴结切除术。

放射治疗

大剂量的分割放疗开始尝试逐渐用于阴道黑色素瘤的治疗，患者可以很好耐受放疗反应，并获得了使人鼓舞的好效果。

化疗

阴道黑色素瘤的化疗效果差，常用的药物为氯烯味胺、顺铂、长春新碱、羟基脲及环己亚硝脲（CCNU）等，可单一用药或以2～3种药物联合化疗。

免疫治疗

免疫治疗对于引导黑色素瘤有一定的效果，常用药物包括IFN-α和IL-2，但是两者均有一定的副作用。