小儿脑干胶质瘤

脑干胶质瘤(gliomaofbrainstem)占儿童神经系统肿瘤的10%～20%，平均发病年龄为5～9岁。分为5型：局限型、囊性型、外部生长型、颈延髓交界型及内部浸润型肿瘤。前4种多为低度胶质瘤，而内部浸润型肿瘤多为高度胶质瘤，并可有转移。常有相应的脑神经损害症，如口眼歪斜及吞咽发呛(Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ脑神经损害)、走路蹒跚及肢体共济失调(小脑损害症)等，颅高压症状相对较少健康搜索

流行病学： 脑干胶质瘤在儿童期较成人常见，有人估计发病率为成人的9～10倍Ingraham及Jackson分别报道313例和273例小儿脑瘤中脑干肿瘤均占8.8%肿瘤的性别差异不大，发病的高发年龄为8～9岁6～11岁的患儿占67.7%。肿瘤部位虽有中脑、脑桥及延髓之分实际上多呈浸润生长及沿神经纤维束向上下蔓延，以桥延部最为多见。本组报道53例儿童脑干肿瘤中星形Ⅰ～Ⅱ级38例(71.7%)，多形胶质母细胞瘤14例(26.4%)，混合型胶质瘤1例。

病因：肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多 发病机制：

1.纤维型是常见类型。肿瘤中有神经胶质纤维，这是与原浆型的主要区别，肿瘤质地较韧弥漫纤维型的切面呈白色，与脑白质不易区别。邻近皮质常被肿瘤浸润，色泽变深，与白质的分界模糊，肿瘤中心可有囊性变。局灶纤维型的边界光整，主要见于小脑，常有囊性变。在镜下间质中有神经胶质纤维，交叉分布于瘤细胞之间鶒，瘤细胞为纤维型星形细胞

2.原浆型是最少见的一种类型。切面呈半透明均匀胶冻样，深部侵入白质，边界不清，常有变性，形成囊肿。健康搜索在镜下，肿瘤由原浆型星形细胞构成。 ; 实验室检查： 腰椎穿刺脑脊液检查蛋白量正常或稍高细胞数正常。

其它辅助检查

1.脑干听觉诱发电位(BAEP)有人报道7例儿童脑干肿瘤中有6例听觉电位异常。

2.CT表现为脑干部位的低或等密度占位(图1)，也可为混杂密度肿瘤多实性少囊变不均匀强化。由于受后颅窝伪迹影响健康搜索，肿瘤的显像效果不佳

3.MRI星形细胞瘤多为长T1长T2信号脑干形态膨大边界不清，如图2所示，呈不均匀强化，程度与肿瘤的恶性度相关，可伴瘤内出血，偶有囊变。 >脑脊液 临床表现： 一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征，首发症状为脑神经麻痹者占24%最常见的脑神经损害为展神经，其次为面神经和舌咽、迷走神经，症状可表现为眼球内斜及复视面瘫，吞咽发呛上睑下垂、瞳孔扩大,光反射消失等。肿瘤同时损害锥体束时会出现特征性的交叉性麻痹(同侧脑神经损害合并对侧肢体偏瘫)，锥体束征常为双侧性脑神经损害则对侧较同侧严重肿瘤侵犯小脑-齿状核-红核-丘脑束时可导致小脑损害征(64.6%)，表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震。 并发症： 国外文献报道颅压增高发生率为15%～23.3%而本组为53.1%与就诊时已发展至疾病晚期有关。少数患儿有智力减退及精神改变(强哭或强笑等)。 诊断： 学龄儿童若出现眼球内斜(复视)，周围性面瘫，言语不清，吞咽发呛，步态不稳，应想到此病的可能若检查有一侧脑神经麻痹和对侧(或双侧)锥体束征者，基本可明确脑干肿瘤的判断需行进一步神经影像学的检查健康搜索 鉴别诊断： 与其他颅内肿瘤相鉴别，借助辅助检查和临床表现可鉴别。

　　术后早期应每4小时测体温1次，把体温控制在38℃以下，如患者体温超过38C，应采取积极有效的降温措施，如大动脉处用酒精擦浴、头部置冰帽、冰枕、冰冻输液、电冰毯等，必要时也可口服退热药物。

　　意识障碍主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因有术后血块阻塞导水管致脑积水；手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿；手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿等。在观察护理上应密切注意神志的改变，观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，定时唤醒患者作简单的对话，如无反应则进一步行疼痛刺激，即压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法观察患者的反应。尤其术后72小时内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状，保持引流管畅通，注意观察引流液颜色及量。

　　脑胶质瘤术后一旦发现癫痫发作，首先应解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅，同时充分给氧，防止脑组织缺氧。如有舌坠，应用舌钳将舌头拉出，并使患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰，有大小便失禁者，要及时更换床单，保持床铺干净整洁。

　　（1）宜进抗脑瘤的食物：如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、鲎、海带。

　　（2）宜吃具有保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎、文蛤。

　　（3）宜吃具有防治颅内高压作用的食物：玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊。

　　（4）宜吃具有保护视力的食物：菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝、鳗鲡。

　　（5）宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物：香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。

　　不适宜吃的食物总结如下：

　　（1）忌咖啡、可可等兴奋性饮料。

　　（2）忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。

　　（3）忌发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。

　　（4）忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。

　　（5）忌过咸食品。

　　（6）忌烟、酒。

　　{神经胶质瘤患者康复期护理措施之一：}

　　{神经胶质瘤患者容易发生便秘，在康复护理中须注意三点}

　　一是让患者宜多吃带皮的水果和各种蔬菜；

　　二是适当饮水，建议早餐前喝一杯热水；

　　三是排便时不能太用力，必要时使用开塞露；对两天以上未排便的正常饮食患者，可口服缓泻忌剂帮助排便。

　　{神经胶质瘤患者康复期护理措施之二：}

　　{神经胶质瘤患者的功能恢复锻炼方式五项要点}

　　一是对瘫痪的肌肉用柔软、缓慢的中等力度进行按摩、揉捏；

　　二是让患者自己，或由家属帮助完成对患肢的被动运动；

　　三是主动运动，先利用各种本体反射（如浅伸反射、屈曲反射）进行训练，以诱发主动运动；

　　四、对瘫痪肌肉做助力运动；然后对患肢主动运动；

　　五、通过坐起锻炼，逐步使患者摆脱他人辅助，做到下地、座椅。

　　{神经胶质瘤患者康复期护理措施之三：}

　　{部分神经胶质瘤患者带有癫痫史，护理要点三}。

　　一是癫痫发作时，应解开患者的衣服，就地仰卧，头偏向一侧；同时于两齿间置入上手帕、手套或帽子等物，以防咬伤；禁止向患者嘴里灌汤灌药；禁止对抽搐肢体暴力施压，以防骨折。

　　二是日常护理中，要帮助患者养成有规律的生活习惯，按时注意，科学进食，外出应有人伴行或随身携带能证明身份的诊疗卡，便于及时获得帮助。

　　三是抗癫痫药物的使用必须在医生的指导下进行，不可自行停药、换药、加量、减量；定时测量药物血浓度，以调整药剂量，测量体温时，禁用口表。四是即使康复，也应禁止从事驾车、高空操作等危险工作。