心脏脂肪瘤

肿瘤组织为成熟的脂肪组织构成，通常起源于心外膜或心包的脂肪，外包以纤维及少许心肌组织，并含有周围结缔组织成分，瘤体大小不一，对心脏的影响亦存在差异，一般瘤体较小，病人很少出现症状，瘤体较大压迫心脏，产生相应的症状， 但心肌内的脂肪瘤通常较小且有完整的包膜，偶尔也有生长于二尖瓣或三尖瓣上，显微镜下由成熟的脂肪细胞组成。

脂肪瘤均有完整的包膜，瘤体主要由成熟脂肪组织构成，发生在心肌内者体积均小，边界不规则，但具有明显的包膜;发生在心包膜和心包腔者均呈结节状，直径可达10cm或更大，切面与成熟脂肪或机体其他部位的脂肪瘤相同，镜下瘤体主要由成熟脂肪小叶组成，其间具有不同量的纤维组织，黏液组织和血管，这些结构与发生于软组织中的脂肪瘤者相同，偶尔也可见到少量胚性脂肪细胞，当肿瘤发生在心肌内时，也可见到不同数量的心肌细胞陷入瘤体内，不应误诊为心脏横纹肌瘤，也见不到“蜘蛛细胞”，有的病例肿瘤可呈多发性并伴有结节性硬化症，或心脏和内脏同时出现脂肪瘤并也伴有结节性硬化症的表现。

本病无性别差异，可发生在从出生0～77岁的任何年龄，临床表现取决于肿瘤的大小及部位，由于瘤体较小，病人一般无任何症状，常在体检或尸检时发现，当瘤体较大压迫心脏时，可出现病人运动耐力差，用力后明显气短，甚至可出现左心功能不全，查体可发现心音减弱，无心脏杂音或出现Ⅱ期收缩期杂音。

如房间隔脂肪瘤巨大可引起静脉回流受阻表现，心包脂肪瘤可以压迫心脏引起相应的症状，也有报道腔内脂肪瘤引起全身发热，血沉增快，甚至引起周围动脉栓塞，大的心包下脂肪瘤可能压迫冠状动脉引起心绞痛或干扰正常的心功能，心肌内脂肪瘤可能干扰心脏传导引起各种心律失常。

血沉增快。

1.X线检查 可见心影呈中，重度增大。

2.心脏超声 可发现心包肿瘤及囊性区。

3.CT及MRI 可推测肿瘤性质，因为脂肪瘤的放射密度低，约为-50～-150Hu，有利于与其他肿瘤鉴别。

临床表现无特征性，当肿瘤较大且心功能不同程度受损时，常在追踪或常规查体时偶然发现，CT及MRI检查均可达到确诊的目的，但是相比之下，MRI检查更具权威性，因其不仅可以显示病变的大小，部位，组织特性及血流类型，还可通过肿瘤组织与周围组织在T1，T2值上存在差异，可清楚的显示病变的边缘及轮廓，瘤体较小时，则较难诊断。

1.主要与脂肪浸润或脂肪肥大的区别，由于其无包膜包裹，病变轮廓不清楚，并且侵及心肌组织，有时还要与心外膜结节,如迷走的甲状腺区别。

2.要与房间隔脂肪瘤性肥大相鉴别，房间隔脂肪瘤性肥大可能不是一种真正的肿瘤，而是无包膜的脂肪组织增生，比真正的脂肪瘤更多见，房间隔脂肪瘤性肥大因发生在房间隔的下部距心脏的房室传导组织较近，故常有各种心律失常出现，有人复习32例脂肪瘤性肥大患者，28%患者的死亡直接与该病有关，70%的病人的年龄大于60岁，二维超声心动图和CT无疑增加对这种肿瘤的经验。

(一)治疗　　

1.有症状的患者应积极采取手术治疗 一旦确诊，外科切除为首选的治疗方法。腔外型脂肪瘤可直接切除。腔内型脂肪瘤,如起源于房间隔，应在体外循环下切开心房直视下切除，心房间隔缺损,以涤纶补片修复。　　

2.可用现代治疗心律失常的方法和心脏起搏处理。　　

(二)预后　　

由于心包脂肪瘤是良性肿瘤，手术切除后，一般无复发，预后良好。

1、禁酒及酒精类饮料，少吃辛辣食品，如辣椒、狗肉等，刺激性食物可透发脂肪瘤生长，所以要少吃此类食品。

2、饮食要规律，早餐吃每天饭量的30%，午餐吃每天饭量的40%，晚餐吃每天饭量的30%，是比较合理的。

轻度的脂肪瘤病人，早期可能没有任何症状，只要注意治疗，多半可以恢复正常。如果脂肪瘤持续时间较长，病人可出现食欲不振、腹胀、瘤肿大、瘤区隐痛、压痛明显，少数病人还可能出现轻度黄疸，瘤功化验转氨酶升高，胆碱脂酶升高等，可使瘤细胞进一步纤维化，重者则可能转变为瘤硬化，直接影响健康。

治疗脂肪瘤，除药物治疗外，关键是去掉或控制其病因。如果身体肥胖、热量摄入过多，则要控制饮食，做到定量、以素为主，多吃蔬菜、水果。平时宜食用高蛋白、低脂肪、低糖及富含维生素的食物，少食油腻及含热量高的甜食品，以减少总热量的摄入，促使体内多余的脂肪氧化消耗。争取每半个月减轻体重0.5-1公斤，逐步降到正常标准体重。

另外，脂肪瘤病人要坚持体育锻炼和体力活动，因为这样能够促进瘤脏代谢，有利于血液循环，有利于消耗瘤脏内过剩物质，对肥胖及脂肪瘤病人都有良好的防治作用。