散发性甲状腺肿

散发性甲状腺肿常见的病因：

1.对甲状腺素的生理需要量增加，如青春前期妊娠期或某种应激如感染外伤等；

2.影响甲状腺素合成的药物，如硫氰酸钾硫脲类，磺胺类药；

3.甲状腺素合成的先天性缺陷，甲状腺生物合成各种步骤中，某种特殊酶的缺陷使甲状腺素合成障碍TSH分泌增多，甲状腺肿大酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷部分。酶缺陷肿大甲状腺组织使甲状腺功能得以代偿，临床有甲状腺肿甲状腺功能正常；若失代偿则临床出现甲低症状，已知有过氧化酶缺陷，碘化酪氨酸耦联酶缺陷，脱碘酶缺陷等，近来发现甲状腺靶腺对TSH不反应以及周围组织对甲状腺素不反应等；

甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑，切面观由于含胶质较多而呈棕黄色镜下滤泡上皮细胞呈不同程度的增生。

散发性甲状腺肿有哪些具体的症状表现：散发性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一个类型，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。

1、甲状腺肿大或颈部肿块 甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部，易向外生长，有时甲状腺肿可向下发展进入胸骨后，这可能是由于胸廓内负压所致；偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。病程早期为弥漫性甲状腺肿大查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，青春期妊娠期、哺乳期患者甲状腺肿大明显加重。随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警惕恶变可能。

2、压迫症状：压迫症状是非毒性甲状腺肿最重要的临床表现，压迫症状一般在病程的晚期出现但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫症状。

1）压迫气管：轻度气管受压通常无症状，受压较重可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽，开始在活动时出现，以后发展到静息时也出现。胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生，可随体位改变而发生（如患者上肢上举）当病人已有气道狭窄时结节囊内出血或发生支气管炎可使呼吸困难症状急剧加重。

2）压迫食管：食管位置较靠后，一般不易受压，如甲状腺肿向后生长，可压迫食管，引起吞咽困难。

3）压迫喉返神经：单侧喉返神经受压可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受压还可引起呼吸困难。喉返神经受压症状可为一过性，也可为永久性。出现喉返神经受压症状，要高度警惕恶变可能。

4）压迫血管：巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张。

5）压迫膈神经：胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经，引起呃逆，膈膨升。膈神经受压较少见。

6）压迫颈交感神经链：胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神经链，引起Horners综合征。颈交感神经链受压较少见。

散发性甲状腺肿非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、桥本甲状腺肿、甲状腺癌等疾病后可诊断为散发性甲状腺肿。对于多数散发性甲状腺肿病人，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。

血清T3T4正常，TSH正常，甲状腺抗体TPOAbTGAb阴性，甲状腺吸131I率正常或偏高无高峰前移，可被T3抑制实验抑制。

甲状腺B超甲状腺呈轻中度肿大，一般无结节甲状腺扫描呈弥漫性均匀分布。

1、桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎) 表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，质地较硬，TPOAb、TgAb皆为阳性，有助于与非毒性甲状腺肿鉴别。细针穿刺细胞学检查可确诊。

2、Riedel甲状腺炎(慢性纤维性甲状腺炎) 表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊。

3、甲状腺瘤表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。

4、甲状腺癌表现为甲状腺单发性肿块，质硬，髓样癌伴有血清降钙素水平升高，病理学检查确诊。

腺肿较大者可出现憋气或吞咽困难;可伴有生长迟缓少数伴有聋哑;伴有甲状腺功能减低症状，如智力稍差，面部臃肿，骨龄落后等

最好的治疗是预防目前常采用以下方法：

1.碘化食盐 方便有效食盐中加入碘化钠或碘化钾浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000；

2.碘化饮水 每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g每升水中含碘化钾10μg；

3.碘油肌肉注射或食用 生理需要增加时可应用也有良好预防的效果注射碘油量1岁以下125mg;1～5岁250mg;6～10岁750mg;10岁以上用量同成人每次注射1000mg甲状腺肿几乎全部消失；

4.多食含碘丰富饮食 如海藻海带蛤蜊等；

5.慎用药物 影响甲状腺素合成的药物；

对于多数散发性甲状腺肿病人，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。

1.治疗指征

下列情况需要治疗：①有局部症状，从颈部不适到严重压迫症状；②影响美观；③甲状腺肿进展较快；④胸骨后甲状腺肿；⑤结节性甲状腺肿不能排除恶变者；⑥伴甲状腺功能异常者（包括临床及亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）。

2.治疗原则

散发性甲状腺肿病人临床表现轻重不一，差异较大，因此，治疗方案应个体化，具体的治疗方法有TSH抑制治疗、放射性碘治疗及手术治疗等。采用何种治疗方法，原则上应根据患者的病情决定。

3.密切临床随访

许多散发性甲状腺肿病人甲状腺肿生长缓慢，局部无症状，甲状腺功能正常，可不予特殊治疗，临床密切随访，定期体检、B超检查，观察甲状腺肿生长情况，结节生长情况，必要时应做细针穿刺细胞学检查。另外，要定期检测血清TSH水平，以及早发现亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。如有明显的致甲状腺肿因素存在，应予去除。

4.TSH抑制治疗

部分散发性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关，用外源性甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌，从而防治甲状腺肿的生长。

5.手术治疗

手术治疗可以迅速解除局部压迫症状，因此，手术治疗散发性甲状腺肿具有不可替代的优势。

6.穿刺抽吸、注射无水酒精

对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精，也能起到使结节退缩的疗效。

经治疗后多数预后良好，甲状腺素合成先天缺陷须终身治疗。