骨恶性淋巴瘤

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：骨折

就诊科室：血液科 肿瘤综合科 肿瘤内科 内科 肿瘤科

治疗方式：药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：15%

肿瘤切面为灰白色，呈颗粒状，质软，如淋巴结，常侵入软组织与肌肉。

镜下相对均质，含大量圆形细胞(即网织细胞)，淋巴细胞及淋巴母细胞，并被网织纤维分成小叶状，特殊染色可显示网织纤维的网状结构，网织细胞核相对较大，但空虚呈囊泡状，核膜内陷有皱褶；胞质丰富红染，边界清晰；可见有丝分裂，有时可见Sternberg细胞(即镜像细胞)，起源于软组织的恶性淋巴瘤常可分出较多亚类，原发于骨的多属混合型或不能分出。

淋巴细胞较多时有可能误诊为骨髓炎，也可能与组织细胞增生症混淆，但后者缺乏恶性表现。

常并发病理性骨折及神经，脊髓损伤的表现。

骨淋巴瘤可以单发，也可以同时多骨侵犯，最常见的部位是下颌骨，以下依次为股骨，骨盆骨，脊柱，胫骨，肱骨等。

病人起病较缓，最常见的症状是疼痛，早期较轻微，随病情进展可逐渐加重，形成软组织包块后有肿胀，局部可摸到软组织包块，皮温高，压痛明显等恶性肿瘤的一般特点，由于早期症状较轻，有些病人发生病理性骨折时才就诊，部分病人有较明显的全身症状如发热，无力，消瘦，短时间内出现较明显的体重降低等。

部分病人可有贫血，血沉增快，大多数病人血碱性磷酸酶增高。

1.影像学检查

X线平片上可见广泛的溶骨性破坏，呈虫蚀状或斑点状透亮区，可伴有硬化，边界不清，逐渐消失在正常骨中，皮质穿破后可见软组织肿物影。

病理性骨折在骨淋巴瘤较常见，有时系病人就诊的主要原因，其中包括长骨的病理性骨折及椎体压缩性骨折。

2.放射性核素扫描

像其他骨肿瘤一样，放射性核素99Tc扫描对诊断病变部位是一种较敏感的检查方法，它可以比X线片早3个月发现病变，缺点是假阳性率较高，且不能定性，有人用67Ca做骨扫描，此种骨扫描对骨淋巴瘤的诊断有一定帮助。

3.CT及MRI

CT及MRI用于淋巴瘤的诊断可以较好的显示肿瘤包块大小，范围及骨破坏的情况，MRI显示淋巴瘤通常可看见匀质的瘤体，也可看到结节形成，对于有条件的病人，应考虑行腹部，胸部的CT或MRI检查，这对淋巴瘤的分期有较大意义。

必须通过组织学检查才能诊断，并要与Ewing肉瘤区分，认真寻找其他病灶和进行骨髓穿刺，并行特殊的血涂片检查以除外白血病，必要时进行淋巴造影与其他部位的CT检查以除外淋巴系统起源者。

这个病一般不会与其他疾病混淆。

骨淋巴瘤对放疗较敏感，是首选的治疗方法，通常剂量为35～45Gy，范围包括肿瘤周围4～5cm边界，如有淋巴结肿大，可同时做放疗。自20世纪50年代后，化疗引入淋巴瘤的治疗，常用药物有环磷酰胺、长春新碱、泼尼松等。多数学者主张放疗与化疗联合应用效果更好。 　　

关于外科的治疗，由于淋巴瘤对放疗、化疗均敏感，因此，多数学者对骨淋巴瘤不主张外科治疗，特别是四肢长骨、髂骨等。许多人认为长骨溶骨性病损通过放疗后可逐渐发生硬化。也有人报道采用截肢及其他方法联合治疗骨淋巴瘤取得较好的效果。对脊柱淋巴瘤合并截瘫，可以行手术减压辅助局部放疗。

原发性骨淋巴瘤预后较好，据Mayo clinic and Mayo Foundation的统计，原发单骨淋巴瘤经过放疗、化疗联合治疗后，5年、10年生存率分别为58%和53%；而多骨侵犯的病人治疗后5年、10年生存率分别为42%和35%；骨损害同时合并淋巴结或软组织侵犯的病人5年、10年生存率只有22%和15%，骨淋巴瘤治疗后5年内死亡人数较多，而5年后病死率大大减少，其生存曲线5年内下降较明显，以后则较平坦，变化不大，这一点与其他骨的恶性肿瘤相似。其他医院报道的结果大致如此。决定其预后的因素较多。一般认为组织学类型是最主要的因素，但由于淋巴瘤组织类型多，且骨淋巴瘤发病率低因此尚未见到这方面的统计学资料。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

(一)心理护理

恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。

(二)营养护理

鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。

(三)疼痛护理

注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。

(四)术后护理

注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在1～7天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。

(五)放疗护理

指导家人在放疗期间应减少病人活动，保证病人身心休息，放疗前后病人应卧床休息30分钟，放疗期间注意黏膜保护，观察局部器官的功能状态，预防继发感染的发生。

(六)化疗护理

耐心向病人解释，取得有效的治疗配合，注意观察药液对血管壁的刺激，发现有外渗现象，立即更换注射部位并对局部行普鲁卡因封闭。化疗期间应注意观察有无皮肤瘀斑、齿龈出血及感染等反应。

多以清淡食物为主，注意饮食规律。