细粒棘球蚴病

棘球蚴病俗称包虫病，是因棘球绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的人兽共患性寄生虫病，分布于全世界广大的畜牧地区，在人与动物之间传播。目前已却深的棘球绦虫有4种，即细粒棘球绦虫，多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫及少节棘球绦虫，后两种主要分布在中美洲及南美洲。我国主要为细粒棘球绦虫病和泡型棘球蚴病。

1.传染源

传染源是是感染细粒棘球绦虫的犬。其中卵对温度耐受性好，适合于在牧区传播。

2.传播途径

通过食入虫卵而传播，中间宿主包括人。感染的途径主要为经口食入。人的感染主要为饮水和饮食方式。从事牧业生产、狩猎和皮毛加工的人群为高危人群。

3.易感人群

患者以青壮年农民与牧民为多，大多在儿童期感染，至青壮年发病。

早期可无明显症状。主要症状是因棘球优雅破局部组织或临近脏器而产生的。本病潜伏期长，从至发病为10—20年或更长。

1、肝棘球蚴病 最常见，多位于千分之右叶，接近于肝表面。可有肝区不适，隐痛或胀痛，肝肿大，肝表现隆起，并可触及无痛性囊性肿块。肝门附近的棘球蚴可压迫胆管出现黄疸，也可压迫门静脉而发生门脉高压症。在合并感染时，临床上与肝脓肿或膈下脓肿症状相似。肝下部的棘球蚴可破入腹腔而引起弥漫性腹膜炎及过敏反应，重者可发生过敏性休克，并使其囊液中头节播散移植至腹腔或胸腔内产生多发行继发腹腔或胸腔棘球蚴。

2、肺棘球蚴病 以右肺多见，好发于下中肺叶。常无明显的自觉症状，而在体检或胸透时发现，可出现胸部隐痛，刺激性咳嗽。在与支气管相通时可咳出大量液体，并带有粉皮样囊壁和包虫沙。在有继发感染时可有高热、胸痛，咳嗽及咳脓痰。偶尔可因大量囊液溢出与堵塞而引起窒息。

3、脑棘球蚴病 多见于儿童，以顶叶为常见，大多伴有肝与肺囊球蚴病，临床症状常有头痛、视神经乳头水肿等颅内高压征，常有癫痫发作。其他器官如脾脏、心肌偶可寄生棘球，引起相应的症状。

本病的临床表现取决于囊肿的大小、部位、发育阶段、是否失去活性及有无并发症等。无并发症的肝棘球蚴囊肿通常处于临床潜伏期而无症状，常在感染多年后体检时或因其他疾病手术时偶然被发现。也有患者自己发现肝脏肿大或出现临床症状和并发症而就诊。有些无并发症的肝棘球蚴囊肿患者可终身无症状，而囊肿直径每年增长1～2cm。但成人感染本病时临床症状出现迅速，表现为右上腹钝痛、腹胀及肝肿大等。儿童巨大肝棘球蚴囊肿可出现棘球蚴病恶病质，可有发育迟缓，智力低下，治疗后能很快好转。在肿大的肝表面可触及囊性感的包块，表面光滑，无明显压痛。若囊内有棘球蚴囊沙，叩诊时可出现棘球蚴震颤现象。很少出现肝功能不全，有血浆白蛋白减低而球蛋白增高的倾向。

本病呈世界性分布，但畜牧业为主的国家多见。如澳大利亚、阿根廷、法国南部、土耳其、意大利等国。在我国则以新疆、青海、西藏、宁夏、内蒙、甘肃、四川等多见，河北、东北各省等也有散发病例。

1、传染源 本病的传染源是感染细粒棘球绦虫的犬，其中卵对温度耐受性好，适合于在牧区传播。

2、传播途径 主要是人与狗密切接触，虫卵污染手指经口感染，此外，狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可招致感染。

3、易感人群 患者以青壮年农民与牧民维多，少数民主较民族维多。大多在儿童期感染，至青壮年发病。 病理生理（点击查看详细内容） 在人体棘球蚴所产生的损害主要是机械性的，自六钩蚴发育成为棘球蚴，并逐渐增大，压迫周围的组织和细胞，影响其功能，或压迫临近脏器而产生症状。因棘球有的发展非常缓慢，常在10年以后才出现症状。 病理片面主要因囊肿占位性生长压迫临近器官所引起。肝包虫囊逐渐长时，肝内胆小管受压迫，并被包入外囊壁中，有时旦夕管因压迫性坏死破书囊腔，使囊液染成黄色，并易引起继发性细菌感染。肺包虫囊可破如支气管，角皮层旋转收缩，使内面向外翻出，使发发岑与头节及囊液一起咳出，易并发。如果包虫囊破入细支气管，由于空气进入内外囊之间，则可呈新月状气带。如果大量囊液与头节破数体腔可引起过敏性休克与继发性包虫囊肿。

1.影像学诊断

（1）X线检查对无并发症肝棘球蚴囊肿的诊断价值有限。胸部X线平片可见右侧膈肌抬高，有胸膜炎征象。典型者衰老的肝棘球蚴囊肿有钙化。

（2）B超为诊断本病的首选方法。B超可证实囊肿病变的性质，若在母囊内见到子囊即可确诊。

（3）CT主要用于肝棘球蚴囊肿精确定位，同时还可明确腹腔内有无棘球蚴囊肿。

（4）MRI（磁共振）其实际应用价值在于检查骨骼、脊柱及心脏的棘球蚴病。

（5）肝血管造影主要用于巨大肝棘球蚴囊肿和已有多次肝脏手术史的患者，以便术前了解肝血管的解剖走行。

（6）ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）主要用于并发梗阻性黄疸和反复发作性胆管炎的患者。ERCP可显示囊肿与胆道相通的部位，明确胆总管内有无棘球蚴囊碎片。

2.免疫学诊断

（1）棘球蚴囊液皮内试验如注射部位红晕直径超过2cm为早期阳性反应，24小时出现红晕者为迟发阳性反应，两者均有诊断价值。

（2）血清学免疫试验检测血清中的线管抗原和抗体。

凡在流行区有与狗密切接触史，包虫皮内试验与血清免疫学试验阳性者提示有包虫感染。肝脏B超与CT扫描发现有囊肿有助于诊断。肺包虫囊破入支气管，患者咳出粉皮样物质，显微镜下查到粉皮样膜状物、头节或小钩可确定诊断。

1.外科手术治疗

肝棘球蚴病的治疗，目前仍以外科手术为主。手术原则是充分暴露术野，囊肿安全减压，防止术中污染，清除寄生虫，探查处理囊肿-胆管交通，消灭残腔。一般认为，60岁以上的老年患者极少见到仍有活性的棘球蚴囊肿，应予保守治疗。

（1）保守性手术①囊肿安全减压术；②杀原头节药物，如甲醛溶液、硝酸银溶液等；③囊肿-胆管瘘的处理，术前确定有无囊肿-胆管瘘十分必要。术前B超和胆道造影可明确有无囊肿-胆道瘘；④残腔的处理，尽量消灭残腔，常用的方法有单纯囊肿缝合、囊腔敞开、袋形造口术等。

（2）根治性手术包括闭合式沿周围囊全囊肿切除术、开放式沿周围囊全囊肿切除术、非典型肝切除术、规则性肝切除术及肝移植术。

（3）经腹腔镜处理术前应严格挑选病例并常规做CT检查。

2.保守治疗

（1）经皮穿刺治疗肝棘球蚴病（PAIR）本法用于治疗肝棘球蚴病。

（2）药物治疗适用广泛播散的棘球蚴病，或因全身情况不允许手术、囊肿破裂、术中囊液外溢的患者。目前常用的有效药物有甲苯咪唑、阿苯达唑和苯并咪唑。

1、卫生宣传教育宣传包虫病对人畜的严重危害性、感染方式以及其防治措施等。

2、控制传染源广泛宣传养狗的危害性。因为狗不仅可以传播包虫病，还可传染狂犬病、黑热病、蛔虫病等。野狗应予捕杀。必须留养的狗如牧羊狗、警犬等应予登记，定期检疫。在包虫病流行区，狗应定期服驱虫药如吡喹酮5mg/kg体重，顿服。1次/6周。狗粪也应作无害化处理。

3、做好家畜放牧与饲养狗舍应与羊圈分开。重视饲料卫生与畜舍清洁。推行四季轮流划区放牧，可减少感染。人畜应分塘用水，防止水源污染。

4、严格执行兽医卫生监督加强肉类检验制度，把病羊内脏深埋或烧毁，或者经煮熟后再作牧羊狗的饲料。在任何情况下不要将病羊生内脏喂给狗吃。