小儿食管异物

本病在小儿时期常发生。食管异物停留的部位取决于异物的大小、形状、质地和食管本身有无病变。约70%左右异物停留在环咽肌及其下方，此处食管腔狭窄蠕动较弱，15%左右在食管中1/3管腔内，10%左右可达食管下1/3。

食管异物可分为两类：一类为进食咀嚼时不慎滑入下咽部进入食管，如鱼刺或鸡骨等；另一类为小儿将含在口中或玩耍的异形器具误吞入食管，如曲别针及各种尖锐异物。由于食管为一有较大弹性的肌性管道，一般进入食管的异物多数可随着吞咽蠕动送入胃内，存留于食管内的多为较大而形状不规则的锐性异物。一般多存留在食管第一狭窄处，也可停留在胸段第二狭窄处，相当于主动脉弓水平。通过第二狭窄的异物多数可排送入胃。

食管异物可使局部食管黏膜损伤，小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的限局性血肿及糜烂，一般不会引起严重后果。较大而尖锐的异物可刺破食管全层，甚至造成食管穿孔，尤其停留在第二狭窄处的异物，如穿透食管壁，累及主动脉壁，可发生主动脉食管瘘，引起致命性大出血而死亡。由于局部组织的破损加之来自口腔的感染，食管异物停留处组织发生粘连，形成食管周围炎或限局性脓肿。脓肿进一步扩大可引起纵隔感染，并波及周围组织。

临床绝大多数均有吞入异物的病史，小婴儿不会表达者，家人也多可发现玩耍的玩具不见了。吞入异物的患儿最初表现有咽部或食管明显的哽噎感，吞咽疼痛，流涎、进食困难、呕吐、拒乳。食管黏膜有裂伤时可吐出血水。小婴儿表现为哭闹，误吸及较大异物压迫，致声音嘶哑、咳嗽、喘鸣， 甚至窒息。

食管异物的常见合并症为食管炎、食管穿孔、食管气管瘘、纵隔炎、食管周围脓肿或上纵隔脓肿，偶可见呼吸道感染。如局部炎症涉及或异物伤及主动脉可发生大出血，危及生命。

并发感染时常有感染血象，白细胞和中性粒细胞增高。

x线检查是确诊食管异物的主要方法，不仅可以明确食管异物的性状、位置，也是诊断是否合并食管穿孔的重要手段。颈胸正侧位片可显示不透x线的异物影像，如疑为不显影的异物，可行食管造影检查，多数即可确定诊断。如同时合并食管穿孔者可表现为颈段组织内游离气体，椎前软组织因炎症而增宽、气管前移。

明确为食管异物者可直接行食管内镜检查，试行取出异物。对已造成食管穿孔或镜下取异物失败者应手术治疗。

诊断主要依靠病史、临床症状和放射学检查。胸部正侧位平片可显示不透x线的金属异物；而多次小口吞咽造影剂，显示食管局限性充盈缺损，可提示透光异物存在。

根据病史及临床特点易于诊断，与自发性食管破裂相鉴别，主要依靠吞入异物病史和辅助检查，发现食道异物存在。

食管异物一经确诊即需用食管镜取出异物。如异物嵌入食管壁内或穿出食管外，应行外科手术取出。对食管异物的合并症应及时进行对症及对因处理，如抗感染等治疗。

取出异物后预后良好。

食管异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，主要加强婴幼儿看护。

1.3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。

2.不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。

3.在小儿进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入。

4.进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吞。

5.教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。

6.危重及昏迷病人进食时，应特别注意，以防误吞。