小儿急性胃炎

简介

基本知识

医保疾病：否。

患病比例：0.1%。

易感人群：儿童。

传染方式：无传染性。

并发症：脱水贫血休克。

治疗常识

就诊科室：小儿消化内科 儿科学。

治疗方式：药物治疗 支持性治疗。

治疗周期：7-30天。

治愈率：80%。

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 ——10000元）。

温馨提示

多急性起病，表现为上腹饱胀，疼痛，嗳气，恶心及呕吐，呕吐物可带血呈咖啡样，也可发生较多出血，表现为呕血及黑便。

病因

(一)发病原因

1.微生物感染或细菌感染

进食污染微生物和细菌毒素的食物后引起的急性胃炎中，多见沙门菌属，嗜盐杆菌及某些病毒等，细菌毒素以金黄色葡萄球菌为多见，偶为肉毒杆菌毒素，近年发现幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)也是引起急性胃炎的一种病原菌。

2.化学因素

(1)药物：水杨酸盐类药物如阿司匹林，吲哚美辛等。

(2)误食腐蚀剂：强酸(如硫酸，盐酸，硝酸)，强碱(如氢氧化钠，氧氧化钾)引起胃壁腐蚀性损伤。

(3)误食毒性物质：毒蕈，砷，灭虫药，杀鼠剂等化学毒物，均可刺激胃黏膜引起炎症。

3.物理因素

进食过冷，过热的食品或粗糙食物均可损伤胃黏膜，引起炎症。

4.应激状态

某些危重疾病如新生儿窒息，颅内出血，败血症，休克，大面积灼伤等,使患儿处于严重的应激状态,是导致急性糜烂性胃炎的主要原因。

5.蛋白过敏

外源性蛋白过敏引起胃炎，在牛奶或牛奶制品喂养的婴儿中尤为常见。

(二)发病机制

1.外源性病因

可严重破坏胃黏液屏障，导致氢离子及胃蛋白酶的逆向弥散，引起胃黏膜的损伤而发生糜烂，出血。

2.应激状态

使去甲肾上腺素和肾上腺素大量分泌，内脏血管收缩，胃血流量减少，缺血，缺氧进一步使黏膜上皮的线粒体功能降低，影响氧化磷酸化过程，使胃黏膜的糖原贮存减少，而胃黏膜缺血时，不能清除逆向弥散的氢离子;缺氧和去甲肾上腺素又使碳酸氢根离子分泌减少，前列腺素合成减少，削弱胃黏膜屏障功能，导致胃黏膜急性糜烂性炎症。

预防

养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生；服用对胃黏膜刺激性药物，应在饭后服用，必要时减量或换药，管理好腐蚀剂和有毒物质，防止小儿误服;避免生冷及刺激性食物等。

并发症

可致脱水和酸中毒，如大量出血可至贫血，甚至休克，急性腐蚀性胃炎可致贲门或幽门狭窄，梗阻。

症状

多急性起病，表现为上腹饱胀，疼痛，嗳气，恶心及呕吐，呕吐物可带血呈咖啡样，也可发生较多出血，表现为呕血及黑便，甚至是首发表现，如应激性胃炎，阿司匹林引起的胃炎，感染性胃炎伴有腹泻时称为急性胃肠炎，有的病人可伴发热等感染中毒症状，呕吐严重可引起脱水，酸中毒，失血可致休克。

1.急性单纯性胃炎：起病较急，多在进食污染食物数小时后或24h发病，症状轻重不一，表现上腹部不适，疼痛，甚至剧烈的腹部绞痛，厌食，恶心，呕吐，若伴有肠炎，可有腹泻，若为药物或刺激性食物所致，症状则较轻，局限上腹部，体格检查有上腹部或脐周压痛，肠鸣音可亢进。

2.急性糜烂性胃炎：多在机体处在严重疾病应激状态下诱发，起病急骤，常以呕血或黑粪为突出症状，大量出血可引起晕厥或休克，伴重度贫血。

3.急性腐蚀性胃炎：误服强酸，强碱史，除口腔黏膜糜烂，水肿外，中上腹剧痛，绞窄感，恶心，呕吐，呕血和黑粪，并发胃功能紊乱，急性期过后可遗留贲门或幽门狭窄，出现呕吐等梗阻症状， 急性胃炎无特征性临床表现，诊断主要依靠病史，表现及内镜检查。

检查

感染因素引起者其末梢血白细胞计数一般增高，中性粒细胞比例增高，腹泻者，粪便常规检查有少量黏液及红，白细胞。

1.内镜检查：胃黏膜明显充血，水肿，黏膜表面覆盖厚的黏稠炎性渗出物，糜烂性胃炎则在上述病变上见到点，圆，片，线状或不规则形糜烂，中心为红色新鲜出血或棕红色陈旧性出血，伴白苔或黄苔，常为多发亦可为单个，做胃镜时应同时取胃黏膜做幽门螺杆菌检测。

2.X线检查：胃肠钡餐检查病变黏膜粗糙，局部压痛，但不能发现糜烂性病变，且不能用于急性或活动性出血患者。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现进行诊断。

鉴别诊断

以上腹痛为主要症状者应与下列疾病鉴别：

1.急性胰腺炎：有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，血清淀粉酶升高，B超或CT显示胰腺肿大，严重患者腹腔穿刺可抽出血性液体且淀粉酶增高。

2.胆道蛔虫症：骤然发生上腹部剧烈绞痛，可放射至左，右肩部及背部，发作时辗转不安，剑突下偏右压痛明显，可伴呕吐，有时吐出蛔虫，B超见胆总管内有虫体异物。

治疗

就诊科室：小儿消化内科 儿科学

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：7-30天

治愈率：80%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 ——10000元）

(一)治疗

首先是去因治疗，如药物性者停用相关药物，应激性胃炎积极治疗原发病，感染性可选用适当抗生素，腐蚀性胃炎处理参见本章中的食管化学烧伤。病人宜卧床休息，进清淡流质或半流质饮食，必要时停食1～2餐。有脱水者纠正水及电解质紊乱。有严重出血时应按上消化道出血处理，如补充血容量，给H2受体拮抗药或质子泵抑制剂，必要时内镜止血等。危重病人可用H2受体拮抗药口服或注射预防应激性胃炎发生。 　　

1.单纯性胃炎：以对症治疗为主，去除病因，解痉止吐，口服黏膜保护剂，对细菌感染尤其伴有腹泻者，可选用小檗碱(黄连素)、卡那霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)等抗生素。有幽门螺杆菌者，则应作Hp的清除治疗。

2.糜烂性胃炎：应控制出血，去除应激因素，可用H2受体拮抗药，如西咪替丁20～40mg/(kg.d)，法莫替丁0.4～0.8mg/(kg.d)，或质子泵阻滞药奥美拉唑0.6～0.8mg/(kg.d)，以及应用止血药,如巴曲酶(立止血)注射，凝血酶口服等。 　　

3.腐蚀性胃炎：应根据腐蚀剂性质给予相应中和药物，如口服镁乳,氢氧化铝、牛奶、鸡蛋清等治疗强酸剂腐蚀。 　

(二)预后

一般及时治疗预后多良好，如急性腐蚀性胃炎未能及时处理，常至后遗症，须进一步处理。

护理

1、饮食护理：患儿宜少食多餐，进温软易消化食物，如烂面条、粥类等;急性期病情严重的患儿应暂禁饮食，可由静脉补充营养，待症状缓解后可进流质饮食，宜细嚼慢咽，使食物与唾液充分搅拌，避免急食，以减轻胃的负担;痊愈期患儿仍应注意规律饮食，少进刺激性食物及甜食，以防病情反复。

2、一般护理：症状严重者应卧床休息，以减少体力消耗;患儿呕吐时，及时清除口腔内残留的呕吐物，并用温水漱口，保持口腔清洁，以防感染。

3、心理护理：小儿急性胃炎是一种儿科常见的急症，患儿及家长易产生紧张与恐惧心理。医护人员应耐心细致地做好心理疏导工作，讲解该病的病因、治疗及预后，消除患儿恐惧心理，使其主动配合治疗。

饮食保健

多进食含维生素丰富的食物，摄人大量维生素C，还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，从而达到控制和治疗癌症的目的。含维生素C丰富的食物有油菜、雪里蕻、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴桃、沙棘及柠檬等。 维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵人机体。

含维生素A丰富的食物有胡萝卜、南瓜、苜蓿、柿子椒以及菠莱等。 多摄入含铁质丰富的食物如动豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。 少食多餐，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、猕猴桃、鲜蔬汁等。

消化系统的不良反应，病人要多摄入碱性食物，以减轻消化道的不适，如有食纳不佳、消化不良时，可供给半流质或软饭，如二米粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑、小笼包子等，同时可佐以山楂、萝卜等消导性食物。 需给以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质而易消化的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。